广西百色市关于加大对乡村医生扶持力度的建议：

一、基本情况

经过多年的投入建设，我县村级卫生室目前已覆盖全县各村，基本实现了“村村有村医” ，一度断档的村医又重回人们的视野，其主要职能是以公共卫生服务为主，为农民提供基本的预防保健及医疗服务。村卫生室和社区工作的好坏直接关系到广大农民群众的身体健康和生命安全，备受舆论和群众关注。虽然这些年从上到下十分重视基层医疗事业发展，特别是最近两年精准扶贫要求，村村要有卫生室，要有村医，从政策层面加大了对村医的支持力度，但村医的处境仍然十分窘迫和尴尬，离广大农民的迫切需求还有不小差距，亟需全社会加大关心支持力度。

二、主要问题

（一）人员老化严重， 后备力量不足。 经初步调研，目前我县村医队伍年龄结构老化，不少乡村医生都超过50岁，且这些人大都是老赤脚医生，知识比较落后，他们大都是经过短期培训或在岗学习，边摸索边实践多年过来的，是当时特定历史条件下的产物。现在补充进乡村医生队伍中的人员，一般均需要正规大中专院校毕业，且经过专门考试取得相应资格。由于村医待遇仍然偏低（每月200元），收入不高，工作环境较差，而且医疗风险较大。目前正规高等医学院毕业生普遍不愿到农村去做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业的医学专业毕业生，多数宁可改行，也不愿做乡村医生。

（二）硬件水平较低，基药药品单调。一是部分村卫生室诊疗设备配置低，医生依然用老三件“听诊器、血压计、温度计”来为病人看病、诊断，业务开展受到限制。二是基层医疗机构实施国家基本药物制度以来，国家基本药物和省增补药品均由省药采中心统一招标确定，一来中标药品品种少，一些疗效好、群众依赖的常用药没有中标；再者一些已中标的药物，因价格低，用量少，中标后厂家不生产。造成乡镇卫生院基本药物不全、缺药，不能满足病人的需要，村民对村卫生室意见比较大。

（三）知识更新缓慢，工作能力不足。现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其是体现在公共卫生服务方面，乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法，对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干预方式，工作显得被动，缺乏实际成果。

（四）待遇仍然偏低，难以履职尽责。据了解经过去年的改革，目前我县村医生200元/月，其余收入来源靠他们通过基本公共卫生服务完成情况酌定，最高收入也不到3000元/月。这点钱甚至不能满足他们基本的养家糊口的需要，再加之如果不是本村的人还要自己生火做饭，到了冬天，还得自己花钱买炭生火取暖做饭。导致多数村卫生室徒有其名，村医往往挂个名，长期不驻村，要求其履行职责也是勉为其难，不太现实。

三、工作建议

基于目前乡村医疗机构社会功能弱化，社会效益不明显，离政府和农民寄予的需求差距甚远，必须深化村卫生室管理体制改革，加大对村医队伍的关注支持力度，加快乡村医疗卫生事业发展。

（一）加强人才培养，注重人才的使用。人才加资源是基本医疗机构最宝贵的财富。一是可以采取各种专业性学习、培训、邀请专家来院讲座等多种形式，逐步提高专业技术人员的专业技能二是要不断优化乡村医生队伍整体结构。一方面可以严格按照事业单位招录工作人员的程序。要求招录正规高等院校毕业生，人员编制放在乡镇卫生院，在村里服务。由卫生院统一管理。可以在职称晋升等方面予以适当倾斜，提高吸引力。另一方面要在舆论上积极引导医学院校临床专业毕业未就业人员踊跃加入乡村医生队伍，在发挥专业特长，服务广大农民的同时，不断提高自己医学理论与实践相结合的能力，实现自己的人生价值。

（二） 索新型管理模式。可变卫生室为门诊室，逐步推行“二合一”乡村一体化管理，对部分无村医或村医执业能力较弱的村，乡镇卫生院可探索将村卫生室作为乡镇卫生院的一个门诊室，派驻义务人员。其次要建立村医进退机制，对年龄较大的村医，可采取一次性协助购买养老保险的方式进行清退，还可返聘退休的具有职业助理以上资格的乡镇卫生院医生履行村医职责。

（三）扩大基本用药的范畴和比例。使基层医疗机构的医生有更多的选药范围，参合农民也有更多的选药机会。由此增加医院的就诊率，也为更多的农民提供用药保障。

（四）尽可能解决村医的工作和生活困难。提高福利待遇，从感情上、从事业上、从待遇上留住人才。特别是在目前村医由卫生部门主管的前提下，乡镇政府和村委会要认识到村医对本乡镇、本村在构建和谐社会、脱贫攻坚、提高村民卫生素质等方面的重大意义，抛弃条块管理的成见，真正想方设法为他们提供更好的生活和工作条件。