乡村全科助理医师实践技能体格检查：跟腱反射，甲状腺检查，希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助！

题号？：跟腱反射，甲状腺检查，胸廓视诊，肋脊角检查

解析：跟腱反射

准备物品：叩诊锤

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被检查者要做跟腱反射的检查，请被检查者配合，不用紧张，并完成洗手的动作。

3.将被检查者裤腿卷起，让被检者者放松，左手推被检查者足部，右手叩击跟腱部位，同理检查对侧。

4.报告考官当敲击被检查者跟腱时，可见腓肠肌收缩，足向趾面屈曲，属正常，考生操作完毕。

注意事项： 

跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1～2节，若跟腱反射（踝反射）极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。

甲状腺的检查

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

1.视诊：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合，嘱被检者做吞咽动作，仔细观察甲状腺的大小，是否对称，并报告考官。

2.触诊（后方触诊法）：

①甲状腺侧叶的检查：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者后方，说明情况取得被检者配合。两侧拇指置于胸锁乳突肌后缘，左手示指和中指置于甲状软骨上，推挤甲状软骨，将气管推向另一侧。右手拇指自胸锁乳突肌后缘将甲状腺向前推挤，嘱被检者做吞咽动作，右手示指和中指触诊甲状腺。同理，检查另外一侧。并将检查结果，报告考官。

②甲状腺峡部的检查：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者后方，说明情况取得被检者配合。从胸骨上切迹向上触摸，感受气管前软组织有无增厚，配合吞咽动作感受有无增大和肿块。并将检查结果，报告考官。

3.听诊：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者后方，说明情况取得被检者配合。用听诊器分别听诊甲状腺左右两侧，持续时间15秒。并将检查结果，报告考官。

注意事项：

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。

3.出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。

胸部视诊

操作前准备：胸部视诊前，被检者可取坐位或仰卧位，检查者应站立在被检者的前面或右侧，主要观察被检者的胸壁、胸廓以及呼吸运动。

操作步骤：

1.胸壁：主要观察胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况；若前胸壁静脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

2.胸廓：主要观察胸廓的形态，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5。

3.呼吸运动：视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。

4.正常呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

报告考官：

被检者以…呼吸为主，胸壁静脉无充盈、曲张，无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，属于正常（异常）。

肋脊角（肾区）叩击痛

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是肋脊角叩击痛的检查。

2.向被检查者说明要进行肋脊角叩击痛的检查，让被检查者不用紧张，有什么不舒服及时说，并完成洗手动作。

3.让被检查者取坐位，左手放于肋脊角处（12肋和脊柱的夹角），右手叩左手两次，并问被检查者疼不疼，同理叩击对侧。

4.报告考官被检查者肋脊角叩击痛阴性，属于正常，若阳性提示泌尿系统结石、肾盂肾炎等，考试完毕。

注意事项：

1.肋脊角在12肋和脊柱的夹角。

2.右手要用空心拳去叩。

3.边叩边问被检查者疼不疼。

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