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【知识点回顾】

乡村全科助理医师考点精讲：慢性肾小球肾炎的概述、临床表现、诊断

【考点测试】

1．肾小球肾炎的主要临床表现是

A．血尿

B．蛋白尿

C．水肿

D．高血压

E．以上均是

解析：E

解析：肾小球肾炎的主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。

2．有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A．发病与链球菌感染有明确关系

B．大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系

C．发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D．不同的病例其肾小球的病变是相同的

E．可发生于任何年龄，其中女性居多

解析：C

解析：①急性链球菌感染后肾小球肾炎，发病与链球菌感染有明确关系。②临床上只有15％——20％的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系。③慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。④慢性肾炎是内科常见的多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。⑤慢性肾炎的发病机制的起始因素为免疫介导性炎症(C对)。

3．慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A．低蛋白血症

B．贫血

C．白细胞数减少

D．免疫功能下降

E．应用免疫抑制剂

解析：D

解析：慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

4．下列各选项中，属于慢性肾炎的[临床特点的是

A．不会导致尿毒症

B．无蛋白尿

C．双侧肾大小不一致

D．肾功能具有缓慢恶化的趋势

E．没有高血压

解析：D

解析：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

5．慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15mL／min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

A．双氢克尿噻

B．甘露醇

C．呋塞米

D．氨苯蝶啶

E．利尿合剂

解析：C

解析：

解析：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿，消除水肿。当肌酐清除率为20mL／mmin以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

6．关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

A．多数患者无急性肾炎病史

B．多数由急性肾炎发展而来

C．多数是致病菌侵犯肾小球所致

D．多数因治疗不当或贻误治疗而引起

E．多数由链球菌感染而发病

解析：A 解析：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病理无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎(A对)；②少数由急性肾炎迁延不愈1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

7．男性，30岁。眼险水肿4年，下肢水肿，伴腹水2个月。查体：BP180／100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率120次／分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查Hb60g／L，BUN21 mmol/L，尿比重1．010，尿蛋白(++)，初步诊断为

A．急性肾小球肾炎伴肾功能不全

B．慢性肾功能不全

C．慢性心功能不全

D．缩窄性心包炎

E．肝硬化

解析：B

解析：根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功BUN明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。

8．男性，28岁。患“慢性肾炎”8年，查体：血压160／95mmHg，Hb85g／L尿蛋白(+)，颗粒管型2——3个／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L，对该患者不宜采取

A．低蛋白饮食

B．高蛋白饮食

C．低钠饮食

D．根据尿多少适当限水

E．低磷饮食

解析：B

解析：①根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。②高蛋白饮食是诱发慢性肾衰竭急性加重的重要因素之一(B对)。

9．女性，23岁。间断出现眼睑、双下肢水肿3年，头晕、乏力1周。查体：BP155／95mmHg，睑结膜苍白，眼睑及双下肢轻度水肿。化验尿常规示尿蛋白(抖L隐血(++)，红细胞15个/HP，血红蛋白101g/L，血尿素氮112mmol／L，血肌酐240mmol／L，对于该患者饮食治疗不正确的，是

A．低蛋白饮食

B．低蛋白饮食加用必需氨基酸

C．低磷饮食

D．低盐饮食

E．高蛋白饮食

解析：E

解析：早中期慢性肾功能不全患者限制蛋白饮食，可以延缓慢性肾病的进展。

10．男性，65岁。进行性排尿困难已1年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是

A．针灸

B．耻骨上膀胱穿刺

C．导尿术并保留导尿管

D．耻骨上膀胱造瘘

E．药物治疗

解析：C

解析：①导尿术：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿术，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱(C对)。②如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。③耻骨上膀胱造瘘术：不能插入导尿管者，应作耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘术。

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