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1．颈椎病最常见的类型为

A．神经根型

B．脊髓型

C．交感神经型

D．椎动脉型

E．混合型

正确答案：A

解析：颈椎病最常见的类型为根型,表现为一侧上肢的放射性疼痛(A对)。

2．患者男性，64岁。颈肩痛2个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌的肌力弱。初步诊断是

A．肩周炎

B．肩袖综合征

C．椎间盘突出症

D．颈椎病

E．臂丛神经炎

正确答案：D

解析：几种常见的颈椎病的特点如下表,从题干得知,该患者主要表现为疼痛向右上肢放射,故诊断为神经根性颈椎病(D对)。

3．椎动脉型颈椎病最突出的症状是

A．恶心

B．猝倒

C．头痛头晕

D．视物不清

E．耳鸣耳聋

正确答案：B

解析：颈椎病的症状：椎动脉的主要作用是给脑供血，当椎动脉受压后，脑部供血减少，导致出现头晕猝倒等(B对)。提示，对于本题广大同学很容易误选C，注意椎动脉型颈椎病没有头痛。

4．女性，65岁。近半年来反复出现头痛、头晕，今晨在突然转头时感觉眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5——6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A．神经根型颈椎病

D．脊髓型颈椎病

C．交感神经型颈椎病

D．椎动脉型颈椎病

E．癫痫发作

正确答案：D

解析：①椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一，主要表现为突然变换头部姿势时导致椎动脉受压，出现头部缺血，进而出现头晕等。②该患者突然转头时感眩晕，符合椎动脉型颈椎病的表现(D对)。

5．一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，其诊断最大可能是

A．美尼尔征

B．体位性眩晕

C．脊髓肿瘤

D．椎动脉型颈椎病

E．粘连性蛛网膜炎

正确答案：D

解析： ①椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一，主要表现为突然变换头部姿势时导致椎动脉受压，出现头部缺血，进而出现头晕等。②该患者头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒符合椎动脉型颈椎病的表现(D对)。

6．男性，50岁。四肢麻胀，近2年乏力逐渐加重。1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍。查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4——胸1椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A．外伤性颈髓损伤

B．颈椎脱位

C．脊髓型颈椎病

D．颈椎肿瘤

E．颈椎管内肿瘤

正确答案：C

解析：颈椎病脊髓型病变，表现为下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢，有如皮带样的捆绑感，所以考虑此题为脊髓型(C对)。

7．患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ——Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A．颈椎增生

B．神经根型颈椎病

C．脊髓型颈椎病

D．交感神经型颈椎病

E．椎管内肿瘤

正确答案：C

解析：钡椎病脊髓型病变表现为下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型(C对)。

8．颈椎病患者，MRI检查见C5——6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

A．大重量牵引

B．旋转复位推拿

C．后路椎板切除手术

D．前外侧椎管减压术

E．前路髓核摘除植骨术

正确答案：E

解析： ①颈椎病的手术入路见下表。②该患者表现为C5——6间盘突出，即单阶段脊柱退变，故首选前路手术。

9．属于肩周炎诊断依据的是

A．男性多于女性

B．右侧多于左侧

C．肩部疼痛，与动作无关系

D．肩关节外展、外旋、后伸受限

E．肩部三角肌无萎缩

正确答案：D

解析：①肩周炎，好发于50岁左右的女性，俗称五十肩，女性多于男性，左侧多于右侧。②肩周炎的特点是活动时疼痛加重，功能受限。③肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸受限最明显，内旋、内收影响最小(D对)。可有三角肌轻度萎缩、斜方肌痉挛。

10．女性，50岁。右肩部疼痛，不能梳头。查体：右肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X线片未见骨质疏松，肩峰下钙化。其首选诊断为

A．肩周炎

B．肩关节结核

C．肩关节肿瘤

D．肱骨外上髁炎

E．风湿性关节炎

正确答案：A

解析：①肩关节周围炎，好发于50岁左右的妇女，俗称五十肩。患者无外伤史，肩关节外展、外旋、后伸明显受限，x线片可见肩关节结构正常。根据病史及临床表现，本例应诊断为肩周炎(A对)。②肩关节结核少见，大多为青壮年，病人多同时患有活动性肺结核，表现为肩部疼痛，患肢不能高举，外旋、外展、前屈和后伸均受限，患侧三角肌、冈上肌、冈下肌均萎缩，出现方肩畸形。骨肿瘤好发于长骨的干骺端，发生于肩关节者少见。肱骨外上髁炎多表现为Mills征阳性。风湿性关节炎好发于膝、踝、肩、腕等大关节呈游走性常反复发作。

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