备考2019年乡村全科助理医师考试的考生相信大家对李林老师讲解的《全科医疗》知识点——水肿很感兴趣，小编将课程讲义分享给大家，具体如下：
概述
水肿
人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀。
水肿按范围分为全身性水肿与局部性水肿；
体腔内液积聚过多称为积液，包括胸腔积液、腹腔积液和心包积液等，为水肿的特殊形式。
“农田是如何被淹的？”
临床特点
□全身性水肿
| 肾源性水肿 | 心源性水肿 | |
| 开始部位 | 眼睑、颜面开始 | 下肢足部开始 |
| 发生快慢 | 迅速 | 发展较缓慢，水肿逐步形成 |
| 性质 | 软而移动性大 | 比较坚实，移动性较小 |
| 伴随表现 | 伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 | 伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 |
◆肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期，主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿 “土地板结”
◆营养不良性水肿 “土地贫瘠”
◆其他原因：黏液性水肿、皮质醇增多症、特发性水肿、经前期紧张综合征等。
□局限性水肿：局部静脉回流受阻，或局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加。
习题
心源性水肿者，其水肿常先出现于
A.腹腔
B.眼睑
C.全身
D.胸腔
E.人体的最低部位
『正确答案』E
诊断思路
□伴随症状：
| 伴肝大者 | 心源性、肝源性 |
| 伴重度蛋白尿 | 肾源性 |
| 伴呼吸困难与发绀者 | 心脏病、上腔静脉阻塞综合征 |
| 水肿与月经周期有明显关系 | 经前期紧张综合征 |
| 伴消瘦、体重减轻 | 营养不良 |
| 伴心跳缓慢、血压偏低 | 甲状腺功能减退症 |
□体征鉴别
| 皮肤分布 | 全身性水肿：低蛋白血症或心、肾、肝脏的严重病变； 局限性水肿：见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等 |
| 颈静脉怒张 | 见于右心衰竭、上腔静脉受压 |
| 心脏体征 | 病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等，提示心源性 |
| 肺部啰音 | 肺淤血及心源性水肿 |
| 肝硬化体征 | 肝脾肿大、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌者 |
| 下肢水肿 | 双侧：心、肝、肾疾病或低蛋白血症、压迫静脉所致 单侧：静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染 |
习题
水肿伴大量蛋白尿常见于
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿
C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退
E.局部淋巴回流受阻
『正确答案』A
处理原则
1.治疗原发病。
2.对症处理，主要是限钠（2-3g/天）利尿。
·保钾利尿剂：螺内酯
·排钾利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪
3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。
4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗。
转诊指征
1.伴有“危险信号”者：昏迷；呼吸困难；消化道出血；大量胸水、腹水、心包积液。
2.不明原因水肿者。
3.明确病因但水肿进行性加重者。
4.经治疗后水肿症状无明显好转者。
5.原发病加重者，如肾功能进行性恶化、肝硬化出现肝性脑病等。
小结
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