【叶冬】2019年乡村全科助理医师精选课程讲座——全科医疗

2019-01-09 16:37 医学教育网

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相信很多备考乡村全科助理医师考试的考生对由叶冬老师讲解的2019年乡村全科助理医师精选课程讲座——全科医疗很感兴趣，下面小编将课程讲义分享给大家，具体如下：

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全科医疗的常用工具

1.全科医疗特色的健康档案（病历）

POMR式健康档案由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。

（1）基本资料：包括人口学资料、健康行为资料、临床基本资料（既往史、家族史、生物医学基础资料、临床预防操作资料及药物过敏史等）。

（2）主要问题目录（转后页）

主要问题目录（举例）

序号	诊断日期	问题名称
1	1996.9.3	2型糖尿病（县医院确诊）
2	2000.2.4	丧偶
3	2002.3.1	高血压（乡卫生院确诊）
4	2005.2.3	心悸待查
5	2008.4.5	糖尿病视网膜病变

（3）SOAP式问题描述

S，主观资料	主诉、症状、疾病史、家族史和社会生活史等，描述尽量使用（或贴近）病人的语言
O，客观资料	医生查体发现、实验室检查、心理测验结果等，医生观察到的病人态度、行为等
A，对健康问题的评估	包括初步判断、鉴别诊断、问题的轻重程度及预后判断等
P，对问题的处理计划	诊断计划、治疗策略（包括用药和治疗方式）、对病人的教育等

高血压

S：头痛、头晕1月余，饮酒史20年，近10年来每天2餐饮白酒，每次约2两，菜肴味咸，父亲65岁死于脑中风。

O：面红体胖，性格开朗。血压180/110mmHg，心率96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强。

A：根据病人主诉治疗和体检及检查结果，初步诊断为原发性高血压3级，结合其家庭史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，改善生活方式并随访观察。

P：诊断计划：定期检查血压、心电图、胸片、尿常规、肾功及血脂、血糖、体征指数水平等。
治疗计划：
1.口服降血压药物；
2.低盐饮食，逐步控制食盐量，不超过6g/d；
3.低脂饮食，减少富含胆固醇食物，多食膳食纤维。
4.控制饮酒。
5.控制体重，适量运动。
病人教育：
1.有关高血压知识指导，高血压危险因素评价。
2.生活方式及日常行为指导。
3.自我保健知识指导。
4.病人家属的相关知识教育。

以SOAP形式进行健康问题描述时不包括

A.主观资料

B.客观资料

C.完整的流行病学调查资料

D.健康问题的评价

E.健康问题处理计划

『正确答案』C

全科医生接诊一位高血压患者后，写出了SOAP式接诊记录，在对于S（主观资料）的记录中，不符合要求的记录是

A.高血压病史3年

B.间断头晕10年

C.食盐量＝4g/d

D.母亲患有高血压

E.静坐生活方式

『正确答案』E

高血压

S：头痛头晕1月余，饮酒史20年，近10年来每天2餐饮白酒，每次约2两，菜肴味咸，父亲65岁死于脑中风。

O：面红体胖，性格开朗。血压180/110mmHg，心率96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强。

2.以家庭为单位的照护

（1）家庭对健康和疾病的影响

1）遗传方面

2）儿童发育方面

3）疾病传播方面

4）成人发病和死亡方面

5）疾病预后方面（家庭因素直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响）

6）就医行为与生活方式方面

（2）家庭的类型

特点		备注
核心家庭	父母+其未婚子女（三口之家）		人数少、结构简单、关系单纯、对亲属关系依赖性较少，社会资源少，具有亲密和脆弱两重性
扩展家庭	主干家庭	已婚子女+父母+未婚兄妹	人多，结构复杂，关系繁多，资源多，可用性大，遇危机时有利提高适应度，克服危机
	联合家庭	两对以上同代夫妇
其他家庭	单身、单亲、同居、同性恋及混合家庭		-

由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭被称为

A.核心家庭

B.扩展家庭

C.联合家庭

D.主干家庭

E.复式家庭

『正确答案』D

下列哪项不是核心家庭的特征

A.家庭内部资源的可用性大

B.规模小

C.成员之间的关系较单纯

D.结构简单

E.相对容易达成一致意见

『正确答案』A

（3）家庭的功能

抚养和赡养	提供衣食住及满足最基本生理需要
满足感情	血缘和姻缘关系加固的情感纽带
满足生殖和性需要	生儿育女
社会化	学做人
经济功能	家庭是社会经济分配与消费的最基本单位
赋予成员地位	合法婚姻给予子女合法地位

在以家庭为单位的健康照顾中，家庭的功能不包括

A.抚养和赡养

B.家庭教育

C.满足情感需要

D.满足生殖和性需要

E.经济功能

『正确答案』B

一个5岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，他一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题

A.社会化

B.满足情感需要

C.抚养或赡养

D.满足生殖和性需要

E.赋予成员地位

『正确答案』A

（4）家庭生活周期：家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程——共计8阶段

阶段	定义	重要事项
1.新婚	男女结合	双方适应沟通（亲密-独立、自由-责任感的平衡）；性生活协调及计划生育
2.第一个孩子出生	最大孩子介于0～30个月	父母角色适应；经济及幼儿照顾的压力；母亲产后恢复；计划免疫
3.有学龄前儿童	最大孩子介于30个月～6岁	儿童身心发育；孩子与父母部分分离（如上幼儿园）
4.有学龄儿童	最大孩子介于6～13岁	儿童身心发展；上学问题；终身健康生活习惯与行为的养成
5.有青少年	最大孩子介于13岁～离家	青少年教育与沟通；自我认知问题；青少年性教育，与异性交往与恋爱
6.孩子离家创业	最大孩子离家至最小孩子离家	父母与子女关系改为成人间关系；父母渐有孤独感
7.空巢期	父母独处至退休	恢复夫妻两人生活，重新适应婚姻关系
8.退休	退休至死亡	计划退休生活；适应与新家庭成员关系；经济及生活依赖性高；面临病患、衰老、丧偶、死亡

（5）家庭资源：

家庭内资源	家庭外资源
①经济支持 ②维护支持（权利地位等） ③医疗处理 ④爱的支持 ⑤信息和教育 ⑥结构支持（改善居住环境）	①社会资源 ②文化资源 ③宗教资源 ④经济资源 ⑤教育资源 ⑥环境资源 ⑦医疗资源

（6）家系图编制

一般由三代组成

以下关于家系图的描写错误的是

A.一般由三代组成

B.长辈在上，子辈在下

C.同辈中，长者在右，幼者在左

D.夫妇双方的家庭都应包含在内

E.一般可在5——15分钟内完成

『正确答案』C

以下家系图代表婚姻不和的是

『正确答案』B

3.以社区为基础的照护

第一：社区的概念体现于地域和人群，即以一定的地域为基础、以该人群的卫生需求为导向。

第二：以社区为导向的基层医疗，将全科医疗中个体和群体健康照护紧密结合、互相促进。

4.以预防为导向的照护

全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程管理，要求落实“预防为主”思想。

5.团队合作式服务

全科医生通过与他人协调配合，形成了卓有成效的综合性工作团队。

小结：全科医生的工作方式

家庭为单位的照护	家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源
社区为基础的照护	全科医疗服务适合当地人需求（相互帮助），因地制宜，由点及面（个体和群体结合）
预防为导向的照护	提供三级预防，多为临床预防（在日常临床诊疗活动中对病人及其家庭给予个体化预防照顾）
团队合作	医护合作，各科合作

对“以家庭为单位的照护”描述最佳的是

A.全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容

B.全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案

C.全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复

D.全科医生应该充分利用家庭资源进行健康与疾病的管理

E.全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭经济情况

『正确答案』D

对“以社区为基础的照护”描述正确的是

A.对辖区内全体居民进行健康登记

B.在居民社区内设立全科医学诊室

C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务

D.对社区内所有居民进行健康状况普查