支气管哮喘诊断标准

【典型例题】

女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重，口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常。肺功能检查示FEV₁/FVC 56%，舒张试验示FEV₁改善率12%。该患者应首先考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜酸性粒细胞性肺炎

【答案】B

【解析】患者反复咳嗽、喘息，使用支气管舒张剂后可缓解；肺功能检查示FEV₁/FVC＜0.70，提示气流受限；支气管舒张试验示FEV₁改善＞12%，提示气流受限可逆，故应诊断为支气管哮喘而不是COPD，因COPD气流受限不可逆，COPD常表现为FEV₁/FVC＜0.70、支气管舒张试验FEV₁改善＜12%。

【知识点】

（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。

FEV₁在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要

	目的	吸入试剂	阳性指标
支气管舒张试验	可逆性 鉴别COPD	沙丁胺醇	FEV1较用药前增加≥12％，且其绝对值增≥200ml
支气管激发试验	气道反应性 诊断不典型哮喘	乙酰甲胆碱	FEV1下降≥20％