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合理用药考点

1.WHO 1997公布合理用药的生物医学标准从7个方面进行论述：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程适宜；⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小；⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误；⑦患者顺应性良好。即保证药物治疗达到安全、有效、经济的目的。

2.服药时间：

每日一次，缩写qd，应每天在同一时间服用。

每日二次，缩写bid，一般为早上8点和下午4点各服用一次。

每日三次，缩写tid，一般三餐前后服用。

每日四次，缩写qid，一般为早、中、晚、睡前四次。

每周一次，缩写qw。

3.针对主要敏感菌的治疗：

①溶血性链球菌首选青霉素或氨苄西林，次选头孢唑林、头孢呋辛或克林霉素。

②肺炎链球菌（可引起大叶性肺炎、支气管炎）

•青霉素敏感株：首选青霉素，可选阿莫西林，氨苄西林。

•青霉素不敏感株：宜选头孢曲松，可选氟喹诺酮类。

肺炎链球菌和脑膜炎球菌所致的化脓性脑膜炎初始经验治疗首选头孢曲松。

③大肠埃希菌（常引起泌尿系感染）、肺炎克雷伯菌首选：

非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢或头孢吡肟；

产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。次选氟喹诺酮类或氨基糖苷类。

④铜绿假单胞菌（可引起医院获得性肺炎）：首选头孢他啶或头孢吡肟，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。

4.由于糖皮质激素可通过胎盘，可抑制小儿的生长和发育。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用易发生骨质疏松。

5.美国FDA于1979年，根据动物实验和总结临床实践经验，对影响胎儿的药物分为A、B、C、D、X五类。现已为世界卫生组织（WHO）及多数国家的药政部门认可并参照使用。

A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微；如制霉素阴道给药，甲状腺素或左甲状腺素口服给药。

B级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实；如青霉素类、头孢菌素类和阿奇霉素口服给药。

C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应但并未在对照组的妇女中进行研究，或没有在妇女和动物中并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后方可应用；如钙通道拮抗剂。

D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处或妊娠妇女的生命受到死亡的威胁时可以用药。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。

X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人或在人及动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如利巴韦林、辛伐他汀、艾司唑仑口服给药。

6.儿童用药注意事项：①剂量要正确；②途径要适宜；③剂型要适宜；④品种要适宜；⑤观察要细致。

老年人用药原则：①明确用药指征，合理选药；②用药剂量个体化；③选择合适的药物剂型，简化用药方法。

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