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小儿腹泻的治疗原则、转诊
【考频指数】★★
【考点精讲】
小儿腹泻的治疗原则、转诊
一、小儿腹泻病的治疗
急性期腹泻的治疗
(一)饮食疗法:不提倡禁食,继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)。
(二)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1.口服补液盐(ORS)
ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力:2/3张。
2.方法:
轻度:50~80ml/kg
中度:80~100ml/kg
8~12h内将累积损失补足,少量多次
3.静脉补液
适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;
原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙;
第1天补液:
第一步:判断脱水程度
判断脱水程度(轻、中、重度)
第二步:判断脱水的性质
血Na+130~150mmol/L
低渗性脱水:血Na+<130mmol/L
等渗性脱水:血Na+130~150mmol/L之间
高渗性脱水:血Na+>150mmol/L
第三步:张力的计算
液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数=(NS+SB)/(NS+GS+SB)
第四步:定量
补液的总量
轻度脱水:90~120ml/kg/d
中度脱水:120~150ml/kg/d
重度脱水:150~180ml/kg/d
第五步:定液
凡有休克——扩容2:1液
常用混合溶液的张力、配置及应用
2:1(等张含钠液)用于扩容
2:3:1(1/2张含钠液)等渗性脱水
4:3:2(2/3张含钠液)低渗性脱水
2:6:1(1/3张含钠液)高渗性脱水
第六步:定速
补液总量=累积损失量(含扩充容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)
1)有休克(循环衰竭)-首先扩容2:1等张含钠液,20ml/kg,总量300ml。半小时或1小时内输入
累积损失量:
轻度脱水:30~50ml/kg
中度脱水:50~100ml/kg
重度脱水:100~120ml/kg
2)余下量(总量-累积损失量=继续丢失量+生理需要量)
(三)药物治疗
1.控制感染
病毒及非侵袭性细菌,一般不用抗生素。黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染,根据临床特点,选择抗菌药物。真菌性肠炎立即停用原使用的抗生素,可选用抗真菌药物治疗。
2.微生态疗法
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。
3.肠黏膜保护剂。
4.避免使用止泻剂,如洛哌丁醇,因为它抑制胃肠动力的作用,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。
迁延性和慢性腹泻的治疗
积极寻找引起病程迁延的原因,针对病因进行治疗。
二、转诊
综合治疗效果不佳,腹泻原因不清,腹泻不易纠正,迁延、慢性者应转诊相应医疗机构。
【进阶攻略】
重点内容,小儿补液,轻度、中度和重度脱水程度。
【易错易混淆辨析】
累积损失量是包含扩容量,如有休克,先补充扩容量,然后再补充累积损失量,此时应该扣除扩容量。
【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
女,9个月,8kg。发热、呕吐、腹泻3天,大便蛋花汤样,无腥臭味,尿量明显少。精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,诊断为婴儿腹泻,血钠132mmoL/L。
1.第一天补液种类应选择
A.2:1液
B.2:3:1液
C.维持液
D.1.4%碳酸氢钠
E.10%葡萄糖液
2.水、电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.B
【答案解析】患儿为9个月婴儿,正常体重应为6+0.25×9=8.25kg,现体重为8kg,体重下降3%,但尿量明显少,精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,应为中度脱水,血钠为132mmol/L,为等渗性脱水,补充累计丢失量应给予2/3~1/2张液,因此应给予2:3:1液,故选B。
2.D
【答案解析】代谢性酸中毒常表现为呼吸加深加快,唇呈樱桃红色,pH<7.35,故患儿伴有酸中毒可能性大。
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