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结、直肠癌的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.概述

近年来发病率逐渐趋势，尚未完全明确，可能与多种因素的综合作用有关，如过多的动物脂肪，缺乏纤维素食品等。家族性肠息肉病被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎也与结肠癌的发生有较密切的关系。

组织学类型包括腺癌（最常见，印戒细胞癌也属于腺癌）、腺鳞癌、未分化癌。

转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。最常见的转移部位是肝，其实为肺、骨。

结、直肠癌的临床分期常采用TNM分期法，即根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远隔器官转移（M）进行临床分期，国内也有采用改良的Dukes分期法。

2.临床表现

（1）结肠癌：排便习惯改变及粪便性状改变，常为结肠癌最早出现的症状，腹痛也是早期症状之一，随着病情的进展，可出现腹部包块和肠梗阻症状，可有贫血、消瘦等全身症状。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、恶病质等症状。

左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。

（2）直肠癌：直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。肿瘤转移至不同的部位出现相应的临床症状。

3.诊断

（1）结肠癌诊断：根据患者的临床表现合并相应的检查即可诊断。直肠指检是直肠癌简单有效的检查。纤维结肠镜：能够直视下观察肿瘤并可进行活检，明确诊断。内镜超声有助于进行临床分期。粪便潜血常阳性。血清CEA高于正常。

（2）直肠癌诊断依据：根据患者的临床表现结合相应的检查即可诊断，首选直肠指诊，确诊需要依靠直肠镜检查。

【进阶攻略】

左半侧和右半侧结肠癌不同的临床表现属于常考的内容。

【易错易混淆辨析】

左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。大便变形变细（由于肠壁狭窄），在考试中出现高度提示直肠癌。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.升结肠癌主要临床表现

A.肠梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.贫血

二、A3/4型选择题

女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。

1.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A.直肠息肉

B.痔

C.肛裂

D.肛瘘

E.直肠癌

2.此时应考虑何种检查为首选

A.直肠乙状结肠镜检查

B.X线钡剂灌肠

C.直肠指诊

D.肛门镜检查

E.大便常规检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】右侧结肠癌（即升结肠癌）以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌（即降结肠癌）以便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主要临床表现。

二、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】直肠癌临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶病质。

2.C

【答案解析】直肠癌首选直肠指诊进行检查。

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