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小儿缺铁性贫血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
一、常见病因
1.先天储铁不足 早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。
2.铁摄入量不足 缺铁性贫血的主要原因。不及时添加含铁较多辅食的婴幼儿、长期偏食的孩子容易发生。
3.生长发育影响 生长发育速度快的时期容易发生。
4.铁的吸收障碍
5.铁的丢失过多 肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、牛奶过敏等可致慢性失血。
二、临床表现
任何年龄均可发病,6个月至2岁最多见。发病缓慢。
1.一般表现(同成人的缺铁性贫血)
2.髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大。
3.非造血系统症状
(1)消化系统症状:食欲减退,少数有异食癖;可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
(2)神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。
(3)心血管系统症状:心率增快,严重者心脏扩大甚至引发心力衰竭。
(4)细胞免疫功能降低,常合并感染。
(5)上皮组织异常而出现反甲。
三、诊断
根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点,可初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
四、鉴别诊断(2019年新增内容)
1.地中海贫血(球蛋白生成障碍性贫血) 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形红细胞,红细胞渗透脆性下降,血红蛋白电泳可见HbF和(或)HbA2增加,铁代谢检查示不缺铁,甚至多次输血后致铁负荷过多。
2.铁粒幼细胞贫血 是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血,SF、SI、TS均增加,骨髓示细胞外铁增加,铁粒幼细胞明显增多。
3.肺含铁血黄素沉着症 广泛的肺毛细血管出血,肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素性贫血,痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,胸部X线片可作诊断参考。
五、治疗原则和预防
1.一般治疗
(1)加强护理,防治感染。
(2)重度贫血者:保护心脏功能。
(3)加强营养:根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,合理膳食,以增加铁的吸收。
2.去除病因
(1)婴幼儿:合理喂养。
(2)儿童:纠正偏食、合理饮食。
(3)及时治疗慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等。
3.铁剂治疗
(1)口服常用铁剂:①常用剂型:硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%),多糖铁复合物(含元素铁46%)等。②剂量:元素铁4~6mg/(kgd),分3次口服,一次量不应超过1.5~2mg/kg。③方法:以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C,可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服。
(2)注射铁剂:①剂型:山梨醇枸橼酸铁复合物(专供肌内注射)、右旋糖酐铁复合物(肌内注射或静脉注射);葡萄糖氧化铁(静脉注射用)。②适应证:口服铁剂后无治疗反应者;口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。③注射铁剂应慎用。
(3)铁剂治疗后的反应和疗程:①口服铁剂12~24小时后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加;②网织红细胞:于服药2~3天后开始上升,5~7日达高峰,2~3周后下降至正常;③血红蛋白:治疗1~2周后逐渐上升,3~4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L,注意寻找原因;④血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周,以增加铁储存。
4.输红细胞
(1)输注红细胞的适应证是:①贫血严重,尤其是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手术者。
(2)输红细胞注意事项:贫血愈严重,每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者,应采用等量换血方法;Hb在30~60g/L者,每次可输注浓缩红细胞4~6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必输红细胞。
5.预防
(1)提倡母乳喂养。
(2)做好喂养指导,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,如精肉、血、内脏、鱼等,并注意膳食合理搭配,婴儿鲜牛乳喂养时,必须加热以减少牛奶过敏所致肠道失血。
(3)婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化。
(4)对早产儿:自2个月左右给予铁剂预防。
【进阶攻略】
贫血因性别、年龄治疗不同,必须牢记。
【易错易混淆辨析】
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.小儿缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞开始上升的时间是
A.2~3天
B.5~7天
C.2~3周
D.1~2周
E.3~4周
2.下列关于输注红细胞的描述错误的是
A.贫血严重,尤其是发生心力衰竭者应输注红细胞
B.急需外科手术者应输注红细胞
C.严重贫血合并感染者应输注红细胞
D.贫血愈严重,每次输注量应愈多
E.Hb在60g/L以上不必输红细胞
3.小儿补铁治疗在血红蛋白正常后再补充
A.6~8周
B.8~12周
C.3~4月
D.4~6月
E.5~6天
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】网织红细胞于补铁2~3天后开始上升,5~7日达高峰,2~3周后下降至正常;③血红蛋白:治疗1~2周后逐渐上升,3~4周达到正常。
2.D
【答案解析】输注红细胞的适应证是:①贫血严重,尤其是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手术者。
输红细胞注意事项:贫血愈严重,每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者,应采用等量换血方法;Hb在30~60g/L者,每次可输注浓缩红细胞4~6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必输红细胞。
3.A
【答案解析】小儿缺铁性贫血,血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周,以增加铁储存。
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