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　　第十九章　　痔的治疗原则

【考频指数】★★

【考点精讲】

痔的治疗原则

治疗原则：

（1）无症状的痔无须治疗。

（2）有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治。

（3）以保守治疗为主。

1.非手术治疗

（1）一般治疗：适用于大部分痔。包括血栓性和嵌顿性痔初期。

改善饮食，避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水坐浴等。

（2）局部用药（栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分）；口服药物治疗（静脉曲张的药物）。

（3）注射疗法：Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果好；胶圈套扎：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗

（1）手术指征适应证：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。

（2）手术方式：①血栓性外痔剥离术；②传统痔切除术；③痔环切术经典术式；④PPH手术。

【进阶攻略】

以保守治疗为主。

【易错易混淆辨析】

注射疗法：Ⅰ、Ⅱ期出血性内痔效果好；胶圈套扎：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

【知识点随手练】

一、A3/4选择题

男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。

1.应诊断为

A.外痔

B.内痔

C.混合痔

D.直肠癌

E.直肠息肉

2.应选择哪种治疗为佳

A.注射疗法

B.冷冻疗法

C.胶圈套扎疗法

D.手术切除

E.坐浴

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4选择题

1.B

【答案解析】 肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，是血管曲张的表现，考虑为B。

内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。

2.A

【答案解析】Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；患者是没有内痔脱出，考虑是注射疗法。

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