2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：结、直肠癌的概述、临床表现、诊断，希望对考生备考有所帮助，现在正值核心考点班拼团活动，原价580元，三人拼团价：49.9元，点击抢购>

　　第四章　　结、直肠癌的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.概述

近年来发病率逐渐趋势，尚未完全明确，可能与多种因素的综合作用有关，如过多的动物脂肪，缺乏纤维素食品等。家族性肠息肉病被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎也与结肠癌的发生有较密切的关系。

组织学类型包括腺癌（最常见，印戒细胞癌也属于腺癌）、腺鳞癌、未分化癌。

转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。最常见的转移部位是肝，其实为肺、骨。

结、直肠癌的临床分期常采用TNM分期法，即根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远隔器官转移（M）进行临床分期，国内也有采用改良的Dukes分期法。

2.临床表现

（1）结肠癌：排便习惯改变及粪便性状改变，常为结肠癌最早出现的症状，腹痛也是早期症状之一，随着病情的进展，可出现腹部包块和肠梗阻症状，可有贫血、消瘦等全身症状。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、恶病质等症状。

左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。

（2）直肠癌：直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。肿瘤转移至不同的部位出现相应的临床症状。

3.诊断

（1）结肠癌诊断：根据患者的临床表现合并相应的检查即可诊断。直肠指检是直肠癌简单有效的检查。纤维结肠镜：能够直视下观察肿瘤并可进行活检，明确诊断。内镜超声有助于进行临床分期。粪便潜血常阳性。血清CEA高于正常。

（2）直肠癌诊断依据：根据患者的临床表现结合相应的检查即可诊断，首选直肠指诊，确诊需要依靠直肠镜检查。

【进阶攻略】

左半侧和右半侧结肠癌不同的临床表现属于常考的内容。

【易错易混淆辨析】

左、右半结肠癌的区别：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。大便变形变细（由于肠壁狭窄），在考试中出现高度提示直肠癌。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.升结肠癌主要临床表现

A.肠梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.贫血

二、A3/4型选择题

女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。

1.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A.直肠息肉

B.痔

C.肛裂

D.肛瘘

E.直肠癌

2.此时应考虑何种检查为首选

A.直肠乙状结肠镜检查

B.X线钡剂灌肠

C.直肠指诊

D.肛门镜检查

E.大便常规检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】右侧结肠癌（即升结肠癌）以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌（即降结肠癌）以便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主要临床表现。

二、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】直肠癌临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶病质。

2.C

【答案解析】直肠癌首选直肠指诊进行检查。

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