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2021年乡村全科助理医师考试咯血:大量咯血病因

2021-01-27 11:00 医学教育网
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2021年乡村全科助理医师考试考什么?相信是考生们关注的事情,医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容:咯血,希望对考生备考有所帮助,一个人看书很枯燥,不如来医学教育网看视频课程,正值报名季,800元学费红包限量领,点击领券购买课程>

  第十四章  咯血

【考频指数】★★★

【考点精讲】

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。

咯血按出血量分

小量咯血——24小时内咯血量小于100ml;

中等量咯血——24小时内咯血量100;

大咯血——24小时内咯血量超过500ml,或一次咯血量100~500ml。

大量咯血——支气管肺癌、支气管扩张、肺结核和肺炎等。

咯血的病因

1)气管、支气管——恶性肿瘤;急性支气管炎:发热、咳痰或干咳;慢性支气管炎;支气管扩张;气管异物。

2)肺实质——肺脓肿;肺炎;肺出血-肾炎综合征。

3)血管来源——肺静脉压力升高(尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭);肺栓塞。

4)其他——肺子宫内膜异位症(月经期反复咯血);全身凝血系统疾病或使用抗凝药物等。

伴随症状

1)伴发热——肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)、支气管肺癌等。

2)伴胸痛——大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌等。

3)伴呛咳——支气管肺癌、支原体肺炎等。

4)伴皮肤黏膜出血——血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)等。

5)伴大量脓痰——支气管扩张。

6)伴呼吸困难——重症肺炎、肺结核、气管或支气管异物。

7)伴哮鸣音——气管与支气管异物;支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时。

8)伴杵状指(趾)——支气管扩张、支气管肺癌等。

9)伴黄疸——肺出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。

【危险信号】大量咯血;背部疼痛;精神情萎靡、体重下降、乏力;大量吸烟史;在检查的静息状态下出现呼吸困难、呼吸音消失或降低。

处理

大量咯血是急症,需及时抢救。基层医疗机构初步治疗目标是预防窒息和休克。具体措施包括:(1)吸氧、监护、开通静脉通道。(2)止血:可试用云南白药等口服止血药,有条件的可以用静脉止血药。(3)体位:由于一般出血部位不明,宜采取坐位或半卧位,头偏向一侧;一旦出血部位明确(如单侧支气管扩张或肿瘤),可让患者保持患侧卧位,防止窒息。(4)保持呼吸道通畅。(5)严密观察生命体征及咯血情况,防止休克的发生。(6)慎重给予镇咳药。(7)勿用力排便:防止用力大便而加重咯血。(8)镇静:避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可予弱的镇静药如地西泮等。(9)窒息患者的抢救:若发生窒息,立即体位引流,取头低足高位,或侧头拍背;心搏骤停,应立即予以心肺复苏。

【特别提醒】大量咯血患者经初步处理,咯血稍有缓和、血压、脉搏、呼吸相对平稳时,应尽快护送患者到附近医院;如出血不止,应请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转诊。转送过程中,需持续观测生命体征及咯血情况、保持静脉开通及准备其他应急措施。

转诊指征

1.诊断不明、频繁发生、治疗无效、疑肿瘤、肺结核、血液系统或心血管系统疾病者;

2.大量咯血,初步治疗后应及时转诊,或者患者或家属要求。

【进阶攻略】

引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病为常见,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。

诊疗思路

1.明确真性咯血;

2.判断出血的部位;

3.明确病因;

4.判断病情及有无活动性出血;

5.如何处理:

(1)针对病因进行治疗。

(2)大咯血的紧急处理。

6.诊断不明,病情较重,控制不佳,及时转诊。

【易错易混淆辨析】

需要区分假性咯血和呕血。①真性咯血:出现泡沫痰,多呈鲜红色,大量咯血则伴窒息感。②假性咯血:如鼻咽部出血导致的痰中带血,典型表现包括有鼻涕倒流感及没有咳嗽的痰中带血。③呕血:有消化系统疾病如消化性溃疡、慢性肝炎或肝硬化,伴恶心、呕吐,吐出物黑色、棕色、暗红色或鲜红色。大量咯血是急症,可威胁患者生命,需及时抢救。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国引起咯血的首要原因是

A.肺淤血

B.二尖瓣狭窄

C.肺结核

D.支气管肺癌

E.肺栓塞

2.从咯血的颜色可提示不同疾病,但下列哪项是不正确的

A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰

B.支气管扩张咯血为鲜红色

C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色

D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色

E.肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】咯血的最常见的原因是肺结核

2.D

【答案解析】咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰;而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。

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