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第二十九章 头痛
【考频指数】★★★
【考点精讲】
头痛是指头颅内外各种性质的疼痛。
病因
颅脑病变
1)感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
2)血管病变:脑出血、脑栓塞、血管畸形等。
3)占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。
4)颅脑外伤:硬膜下血肿、颅内血肿。
5)偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
颅外病变
1)颅骨疾病。
2)颈椎病及其他颈部疾病。
3)三叉神经、舌咽神经。
4)眼、耳、鼻和齿。
全身性疾病
1)流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
2)高血压病、心力衰竭。
3)铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。
临床特点
急性起病伴发热——感染。
剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
进行性头痛,清晨加剧——颅内占位。
神经痛呈电击样痛或刺痛。
肌肉收缩性头痛为重压感、紧箍感或钳夹样痛。
诊疗思路
1.问诊头痛性质、诱因及缓解方式;
2.根据伴随症状,寻找病因。
②伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
③伴发热者常见于感染性疾病,包括颅内或全身性感染。
④慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
⑥伴视力障碍、瞳孔大小形态或眼底改变者可见于青光眼或脑肿瘤。
⑦伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
⑧伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、脑内寄生虫病或脑肿瘤。
⑨伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
3.问诊既往史、个人史、家族史协助诊治。
4.行必要的辅助检查如头颅CT、MRI、脑脊液、血常规,协助诊断。
5.根据病因如止痛,脱水降颅压等对症处理;首次剧烈头痛,头痛患者伴意识障碍或抽搐发作或有偏瘫、偏身感觉障碍、脑膜刺激征阳性者;慢性进行性加重的头痛者及时转诊。
【进阶攻略】
头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激,造成头颅上半部(眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。注意头痛的性质及发病方式和伴随症状。
【易错易混淆辨析】
剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列关于头痛的描述正确的是
A.颅脑占位性病变往往晚上加剧
B.鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
C.丛集性头痛常在早上发生
D.女性偏头痛与月经期无关
E.脑肿瘤的头痛多为持续性痛,无缓解期
2.下列不是全身性疾病引起头痛的是
A.流感、伤寒、肺炎
B.高血压病
C.心力衰竭
D.酒精中毒
E.三叉神经痛
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】头痛发病时间与持续时间:某些头痛可发生在特定时间,如颅脑占位性病变往往清晨加剧;鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午;丛集性头痛常在晚间发生;脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期;女性偏头痛常与月经期有关。
2.E
【答案解析】三叉神经痛是颅外病变引起,不是全身性疾病,其他四项均是全身性疾病。
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