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　　第六章　　原发性高血压的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.原发性高血压降压治疗目的：无根治方法。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

2.血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标。

3.治疗策略

（1）改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤戒烟、限制饮酒。⑥增加运动。

（2）联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应，达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。推荐的几种联合用药是：CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿剂，ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂，CCB+β受体拮抗剂。

4.原发性高血压的转诊

（1）初诊患者转诊条件：合并严重的临床情况或靶器官损害；妊娠和哺乳期妇女；病人年轻且血压水平高达3级；怀疑继发性高血压；怀疑白大衣高血压，需明确诊断；为诊断分级、危险分层需要到上级医院进一步检查。

（2）随诊高血压转诊条件：血压波动较大基层医生处理困难；出现新的临床疾病；出现不能解释或难以处理的药物不良反应；高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难；按治疗方案用药2-3个月血压不达标；血压控制平稳的病人，再度血压升高并难以控制。

【进阶攻略】

血压的最终控制指标是重点，必须掌握。其他内容熟悉或了解即可。

【易错易混辨析】

原发性高血压治疗血压控制目标是最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，并不是血压值达到正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.高血压患者每日食盐摄入量应低于

A.3g

B.4g

C.5g

D.6g

E.2g

二、A2型选择题

1.男，76岁。高血压病史1年，血压波动与170～190/60～65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于

A.140mmHg

B.170mmHg

C.130mmHg

D.150mmHg

E.160mmHg

三、B型选择题

A.血压＜130/80mmHg

B.血压＜140/90mmHg

C.血压＜160/80mmHg

D.血压＜110/70mmHg

E.血压＜120/80mmHg

1.降压治疗的目标是使血压降至

2.中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者，血压应控制在

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：每人每日钠盐的摄入应低于5g。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

三、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】根据国际对高血压的诊断治疗统一标准，降压治疗的达标血压为＜140/90mmHg，对合并有糖尿病或肾病患者、中青年患者则要求达标血压为＜130/80mmHg。

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