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肝硬化的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.肝硬化的病因
(1)我国最常见的病因——病毒性肝炎;
(2)长期大量饮酒——肝硬化酒精中毒;
(3)胆汁淤积;
(4)免疫紊乱;
(5)毒物或药物;
(6)循环障碍。
2.肝硬化的临床表现
(1)代偿期:病状较轻,缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。
(2)失代偿期
①肝功能减退的临床表现:皮肤干枯,肝掌、蜘蛛痣等。出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向,常有不同程度的贫血。雌激素增多导致男性乳房发育等;
②门脉高压症:腹水;门-腔侧枝循环开放;脾大。
(3)并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
3.肝硬化的诊断:
(1)病史:病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
(2)临床表现:肝功能损害+门脉高压症。
(3)影像学:肝脏质地硬,表面有结节感,脾大,腹水征(+)。
(4)实验室:白/球倒置,凝血功能障碍。
(5)确诊:肝活检——假小叶形成。
【进阶攻略】
该知识点是消化系统相对较难的内容,肝功能减退和门脉高压的临床表现容易混淆,诊断方面多以病例分析出题。
【易错易混辨析】
肝硬化确诊:肝活检——假小叶形成。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列各项临床表现中,诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
2.我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
二、A2型选择题
1.男性,45岁。乙肝病史,2个月前出现食欲缺乏,乏力,右上腹胀痛。查体:巩膜黄染,蜘蛛痣,肝肋下5cm,脾肋下3cm。腹部膨隆,移动性浊音(+)。考虑诊断
B.原发性肝癌
C.酒精性肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现;肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
2.C
【答案解析】病毒性肝炎为最重要的病因。主要为乙型或丙型肝炎,其他有酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,工业毒物或药物,免疫紊乱等。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】患者有乙肝病史,有巩膜黄染,蜘蛛痣,移动性浊音(+)。诊断肝炎后肝硬化。
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