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食管癌的概述、临床表现、诊断、防治原则
【考频指数】★★★(注意:食管癌的防治原则2019乡村全科助理医师考纲已不再要求,这部分内容仅做了解)
【考点精讲】
1.概述
食管癌的确切病因尚不清楚,是一种常见的消化道肿瘤。
2.临床表现
(1)早期症状 主要症状为胸骨后不适,吞咽固体食物时有停滞感或梗阻感。早期症状常不典型,易被忽略。
(2)中晚期症状
①进行性吞咽苦难:是食管癌的特异性症状。
②食物反流和呕吐症状。
③咽下疼痛,胸骨后或肩背等区域间歇性或持续性钝痛。
④食管癌侵及血管可出现呕血和黑便,以溃疡型多见。
⑤声音嘶哑——侵犯喉返神经引起;Horner综合征——压迫颈交感神经节引起。
3.诊断
(1)食管吞钡X线检查可见管壁僵硬、管腔狭窄或充盈缺损等改变。
(2)胃镜、超声内镜检查(EUS)及活检进行病理学检查明确诊断。
4.防治原则
(1)手术治疗是常规的治疗方法、放射治疗、化学治疗可配合手术治疗。使用两种以上疗法称为综合治疗。
(2)预防 病因学预防和发病学预防。
【进阶攻略】
食管癌一般考核的重点集中在临床表现和诊断上,治疗上考核内容较少,一般多为基本的手术治疗。
【易错易混淆辨析】
早期——吞咽固体食物哽噎感。
中晚期——进行性吞咽困难。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.食管癌典型的临床表现是
A.进行性吞咽困难
B.食管内异物感
C.吞咽哽噎感
D.胸骨后针刺样痛
E.胸骨后烧灼感
二、A2型选择题
1.男,70岁,吞咽困难半个月,查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是
A.食管炎
B.食管憩室
C.贲门失弛缓症
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】早期食管癌X线钡餐造影的征象有:①黏膜皱襞增粗,迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。结合临床表现考虑此病。
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