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详情乡村全科助理医师笔试重点:发热的诊疗思路,相信是2021年乡村全科助理医师考生想知道的备考资料,医学教育网整理内容如下:
发热
【考频指数】★★★
【考点精讲】
发热是受体温调节中枢所调控。产热增加和散热减少所致。
腋测法:36~37℃;
口测法:36.3~37.2℃;
肛测法:36.5~37.7℃。
正常人体温常可有变异,一般下午较上午偏高,运动、进食后体温稍高,但24小时内波动不超过1℃;妇女排卵后较高,月经期较低;运动或进食后略高;老年人略低。
低热(37.3~38℃)
中高热(中度热38.1~39℃;高热39~41℃)
超高热(>41℃)
感染性发热——各种病原体引起
非感染性发热:
风湿性疾病——风湿热、系统性红斑狼疮
恶性肿瘤——恶性实体瘤、血液系统恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)
中枢神经系统疾病——脑出血、外伤、肿瘤
物理因素——中暑
变态反应——药物热、药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血
自主神经功能紊乱产生功能性发热
热型
(1)稽留热:体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动不超过1℃,如大叶性肺炎和斑疹伤寒等。
(2)弛张热:因常见于败血症,故又称败血症热型,体温常在39℃以上, 24小时内波动达2℃以上,但最低体温仍高于正常水平,如败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。
(3)间歇热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天至数天后又骤升,如此高热期与无热期反复交替发作,如疟疾、急性肾盂肾炎等。
(4)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,数天后又逐渐上升,如此反复交替发作多次,如布氏杆菌病。
(5)回归热:体温骤升达39℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后又骤升,持续数天后又骤降,如此反复发作,如回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。
(6)不规则热:发热无一定规律,如结核病、风湿热、支气管炎等。
诊疗思路:
1.问诊发热的诱因、规律及缓解方式;
2.问诊伴随症状了解病因明确诊断:
②伴寒战,提示感染、败血症;
③伴出血,提示血液病。凝血功能障碍、肾综合征出血热;
④伴胸痛提示肺部疾病及心脏疾病;
⑤伴腹痛,提示腹腔感染或肿瘤;
⑥伴尿痛、尿频、尿急提示泌尿系感染或肾结核;
⑦伴肌肉痛,提示肌炎或军团菌病;
⑧伴皮疹,提示发疹性传染病或免疫病;
⑨伴黄疸,提示溶血或肝脏疾病、败血症等。
3.相关检查:血常规;尿常规;粪常规和隐血;血沉;胸部X线片;腹部B超;细菌学检查;其他针对性的辅助检查:如血清学试验(肥达、外斐反应)、自身抗体(抗核抗体谱等)检测、各种穿刺液(胸腔积液、腹水、脑脊液、骨髓液)检查、各种活检(淋巴结、肝、肾及各种病变组织)等。
4.处理原则
最关键的是治疗原发病。
遇有下列情况应作紧急降温处理:①体温超过40℃;②高热伴惊厥或谵妄;③高热伴休克或心功能不全;④高温中暑。
1)首选物理降温:冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。
2)退热药物:布洛芬、对乙酰氨基酚等。糖皮质激素慎用。
3)对超高热或高热伴惊厥、谵妄者,还可应用冬眠疗法
5.转诊指征
1)经处理高热不退,伴有某种危重病征,如昏迷、抽搐、剧痛、呼吸困难、发绀、休克、重度心律失常等。
2)经初步检查,对发热诊断不清,需要做进一步检查的患者。
3)疑为风湿、肿瘤、血液系统疾病导致的发热。
【进阶攻略】
该知识点考核最多的就是热型的意义,多为A1型题和B型题。
【易错易混淆辨析】
稽留热:体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动不超过1℃,如大叶性肺炎和斑疹伤寒等。
弛张热:因常见于败血症,故又称败血症热型,体温常在39℃以上,24小时内波动达2℃以上,但最低体温仍高于正常水平,如败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.败血症的热型常为
A.稽留热
B.不规则热
C.间歇热
D.弛张热
E.波状热
2.下列哪项属于非感染性发热
A.风湿热
B.大叶性肺炎发热
C.细菌性痢疾发热
D.阿米巴肝脓肿
E.普通感冒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】弛张热又称败血症热型,是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过1℃,但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤等。
2.A
【答案解析】发热的原因甚多,临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类,风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应,因此答案是A,而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。
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