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小儿热性惊厥的概述、临床表现、诊断、急救措施及转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

小儿热性惊厥的概述、临床表现、诊断、急救措施及转诊

一、小儿热性惊厥的概述

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期。男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。病毒感染最多见。

二、临床表现

一般热性惊厥具有以下特点：①多见于6个月～5岁小儿，6岁后罕见；②患儿体质较好，发作前后一般情况良好；③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；④惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作，发作次数少、持续时间短、恢复快速、无任何神经系统异常表现、一般预后好；⑤发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称；⑥30%～50%患儿以后发热时亦易发生惊厥，一般到学龄期不再发作。

单纯型热性惊厥

发病率：在热性惊厥中约占70%；

惊厥发作形式：全身性发作；

惊厥持续时间：短暂发作，大多数＜10分钟；

惊厥发作次数：一次热程中仅有1～2次发作；

惊厥持续状态：少有；

神经系统异常：可阴性。

复杂型热性惊厥

发病率：在热性惊厥中约占30%；

惊厥发作形式：局限性或不对称；

惊厥持续时间：长时间发作，＞10分钟；

惊厥发作次数：24小时内反复发作≥2次；

惊厥持续状态：较常见；

神经系统异常：可阳性。

三、诊断

诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。根据患儿发病年龄，疾病史，临床表现特点及必要的辅助检查可进行诊断。

四、急救措施及转诊

1.一般治疗，确保患儿呼吸通畅、防误吸和窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。给氧，减少缺氧性脑损伤。

2.迅速控制惊厥发作

①首选地西泮；②苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态；③苯妥英钠：适用于惊厥持续状态。

3.对症治疗主要为降温治疗。

4.转诊

抽搐大于1次，时间长，部分抽搐，抽搐后神智未能恢复，均应立即转诊。

【进阶攻略】

热性惊厥主要区分单纯型还是复杂型，治疗首选是地西泮。

【易错易混淆辨析】

①首选地西泮；②苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态；③苯妥英钠：适用于惊厥持续状态。

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

2.下列与诊断无关的表现是

A.身上有皮疹

B.年龄8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清楚

3.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A.吸氧

B.气管插管

C.保持呼吸道通畅

D.肌注或静注安定

E.采取降温措施

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.B

2.A

【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至3岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。

3.B

【答案解析】

1.一般治疗

（1）保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。

（2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。

2.止惊治疗

（1）首选地西泮。（2）苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。

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