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应用禁忌、用法
中成药应用
第一节 应用禁忌
一、中成药与西药的配伍禁忌
二、中成药的用药禁忌
三、影响中成药的安全因素及控制措施
一、中成药与西药的配伍禁忌
一般尽量避免配伍使用；间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。
可能会出现的不良反应有：
1.降低药物的疗效
2.影响体内酶代谢或破坏酶的作用
3.增加药物的毒副作用
4.加重或诱发并发症
5.药物作用相互拮抗
6.引起沉淀或过敏反应
7.影响药物排泄
1.降低药物的疗效
含麻黄碱的中成药，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，可能会降低降压药的作用。
含酸性药物的中成药，如六味地黄丸与碱性西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、复方氢氧化铝片（胃舒平）不宜同时服用，会发生酸碱中和，使中药、西药均失去治疗作用。
含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成分的中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎）及中成药（止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂）不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍，因生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收，降低药效。
含有鞣质的中药（五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度。
经典例题
下列哪种药物不宜与降压药合用
A.止咳定喘丸
B.黄连上清丸
C.龙牡壮骨冲剂
D.牛黄解毒片
E.七厘散
『正确答案』A
『答案解析』含麻黄碱的中成药，如麻杏止咳露、止咳定喘丸 、防风通圣丸等与降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，可能会降低降压药的作用。
2.影响体内酶代谢或破坏酶的作用
含雄黄的中成药（如牛黄解毒丸、六神丸等）不宜与酶制剂合用，因为雄黄的主要成分为硫化砷，砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。
以大黄为主要成分的中成药（牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片）不能与胰酶、胃蛋白酶等合用，因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用。
含黄连成分的中成药不宜与乳酶生合用，因为前者能使乳酶菌活力丧失，导致乳酶生失去助消化的功能。
3.增加药物的毒副作用
中药麻黄，忌与氨茶碱同服，不仅药效减低，且能使毒性增加1～3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。
含莨菪烷类生物碱的中药及制剂（如华山参、洋金花、颠茄合剂）不宜与强心苷类药物配伍。因其具有松弛平滑肌、减慢胃肠蠕动的作用，使肌体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加，易引起中毒反应。
小活络丹、香连丸、贝母枇杷糖浆中分别含有乌头碱、黄连碱、贝母碱，与西药阿托品、咖啡因、氨茶碱同服，很容易增加毒性，出现药物中毒。
4.加重或诱发并发症
中药桃仁、白果、杏仁等不能与催眠镇静药（如氯氮平、地西泮等）合用，因为它们会抑制呼吸中枢，损害肝功能。
六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与普罗帕酮（心律平）、奎尼丁同服，可导致心跳骤停而出现危险。
富含钾的中药（如夏枯草、白茅根）不宜与保钾利尿药合用，否则可产生高血钾，引起血压升高。
银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血现象；与对乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿。与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高。
5.药物作用相互拮抗
如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。
枳实抗休克的有效成分N-甲基酰胺对羟福林主要作用于α受体，当与α受体阻断药酚妥拉明同用，会使药效降低。
中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。
含糖皮质激素样物质的中药（如鹿茸、何首乌、甘草、人参等）不能与降糖药（如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的产生增加，引起血糖升高，若与降糖药物合用会产生药理拮抗作用。
6.引起沉淀或过敏反应
复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注，因低分子右旋糖酐本身是一种抗原，易与丹参等形成络合物，二者共同作用的结果可导致过敏性休克或严重的过敏症。
对于高敏体质的患者，庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用，因有引起过敏性休克的报道。
7.影响药物排泄
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。
如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；
而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；
其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。
以下中西药联用，能够影响药物排泄的是
A.麻黄碱和降压药联用
B.鹿茸和降糖药联用
C.黄连和乳酶生联用
D.洋金花和强心苷联用
E.山楂与阿司匹林联用
『正确答案』E
『答案解析』山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低。
二、中成药的用药禁忌
（一）证候禁忌
如安宫牛黄丸（凉开），功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍、醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风等证，用于心肝有热、风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。
若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸（温开）。因此，临床医生要充分了解药物的组成、功能主治，审因论治，辨证用药。
（二）配伍禁忌
1.中成药之间的配伍
有毒成分的叠加：如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。
两个含有“十八反”“十九畏”药对的中成药同用，可能出现不良反应。
附：十八反、十九畏
十八反歌诀
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十九畏药歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿总相依。
（三）妊娠禁忌
某些中药具有损害母体及胎元，以致引起堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同，可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。
禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。
含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。
（四）饮食禁忌
在服药期间对某些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。
“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等
在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤疾患，如疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。
（五）特殊人群禁忌
儿童：应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。
老人：因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。
运动员：因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”，含有相应物质的中成药品种的说明书中均已标明“运动员慎用”的警示语，对这些中成药品种应避免使用。
以下属于妊娠禁用中药的是
A.肉桂
B.生姜
C.附子
D.大黄
E.黄芩
『正确答案』C
『答案解析』妊娠禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
下列选项中属于妊娠禁用的中药是
A.桃仁
B.红花
C.牛膝
D.蒲黄
E.莪术
『正确答案』E
『答案解析』妊娠禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
三、影响中成药的安全因素及控制措施
第二节 用法
一、内服药用法
一般内服的中成药，宜空腹服用，
如补养类中成药宜饭前服，
对胃肠有刺激的饭后服为宜，
驱虫药最好清晨空腹服，
安神药睡前服效果佳，
呕吐者应少量多次服用，
调经药宜在临近经期前数日服用。
1.直接吞服法
露剂、合剂、乳剂、酒剂、酊剂、糖浆剂、流浸膏剂等液体制剂。
2.开水送服法
蜜丸剂、水丸剂、糊丸剂、蜡丸剂、浓缩丸、滴丸剂、散剂、丹剂、片剂等多种固体制剂，均可采用温开水或凉开水送服方法。
3.沸水冲服法
茶剂、饮剂均须用沸水泡汁，频服代茶饮；冲服（颗粒散）、膏滋剂戓流浸膏剂也须用沸水冲泡溶化稀释后服用。
4.药汁送服法
丸剂、散剂、丹剂、片剂等还须用药汁送服。如盐水、醋、黄酒、白酒、蜜水、竹沥汁、姜汁等送服
5.煎服法
茶剂中的午时茶等还须用水煎煮去渣取汁服用
6.舔服法
温胃止痛的散剂。如胃活散。即不须用水送服，而直接舔服法服用，以使药物在胃部多停留一些时间发挥治疗作用，一般服后1小时再饮水为宜
7.调服法
儿童常用的服药法。即用乳汁或戓糖水将散剂调成稀糊状喂服的一种服法
8.含化法
药物含于口中缓缓溶解，再慢慢咽下，使其在口腔局部发挥治疗作用，多用治咽痛、喉痹、乳蛾、口糜、齿痛等疾患，如六神丸、喉症丸等
9.炖服法
胶剂如鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、阿胶等单服时均可加黄酒或糖、水，隔水加热使之溶化（又称烊化）后服下。
10.吸入法
气雾剂，就是将药物雾化后，让患者直接吸入的给药方法。
11.鼻饲法
神志昏迷或因口腔疾患不能口服的患者，采用将药物稀释后通过鼻饲管注入胃中的一种给药方法。如常用治中风痰迷、热病神昏、小儿惊风等急重病证的安宫牛黄丸、紫雪散、局方至宝丹等可用鼻饲法给药。
中成药调服法主要适用于
A.儿童患者
B.老年患者
C.咽痛患者
D.口糜患者
E.神志昏迷患者
『正确答案』A
『答案解析』调服法：儿童常用的服药法。即用乳汁或戓糖水将散剂调成稀糊状喂服的一种服法
二、外用药用法
绝大多数外用药均不能内服，尤其外用药含有汞、铅、砷等有毒成分。同样，因剂型、药性、功效、主治的不同，采用的外用法也不同。
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