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【全科医疗西医】甲型肝炎、乙型肝炎

（一）甲型肝炎

1.临床表现

（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性病人和病毒携带者。

（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。 黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝大、触痛和叩痛。 重型肝炎：

①严重乏力；

②黄疸迅速加深；

③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。

2.诊断

（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸。

（2）体征：肝大，触痛。

（3）实验室检查：

1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。

2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。

3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。

4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。

5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染性单核细胞增多症。

3.治疗原则

休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。

（二）乙型肝炎

1.临床表现

（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。

（2）消化道症状。

（3）重型肝炎中，乙型病毒性肝炎最多见。

2.诊断 HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。 乙型肝炎五项：包括：

①HBsAg；

②抗HBs；

③HBeAg；

④抗HBe；

⑤抗HBc。

其临床意义：

A：第①项阳性，其余四项阴性，反应现症HBV感染。

B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，表示病毒复制活跃，且传染性相对较强。

C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。

D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。

E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。

F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。

G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。

3.治疗原则

（1）一般治疗，同甲型肝炎。

（2）抗病毒治疗。

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