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【全科医疗西医】甲型肝炎、乙型肝炎
(一)甲型肝炎
1.临床表现
(1)甲型肝炎病毒,自限性疾病,无慢性病人和病毒携带者。
(2)消化道症状为主,乏力、厌食等。 黄疸型肝炎:还可以出现皮肤巩膜黄染,尿色深黄,肝大、触痛和叩痛。 重型肝炎:
①严重乏力;
②黄疸迅速加深;
③明显出血倾向;④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷;⑤尿少或无尿。
2.诊断
(1)主要表现:消化系统症状、全身表现及黄疸。
(2)体征:肝大,触痛。
(3)实验室检查:
1)血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。
2)胆红素升高(直接和间接胆红素)。
3)抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。
4)重症患者:凝血功能异常,血清胆红素>171μmol/L,胆、酶分离。
5)鉴别诊断:中毒性肝炎(服药或接触毒物史)、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎(肝炎病毒相关检查鉴别)、传染性单核细胞增多症。
3.治疗原则
休息、合理饮食、药物治疗(保肝药物),不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎,综合性措施。
(二)乙型肝炎
1.临床表现
(1)乙型肝炎病毒,隐性感染为主。三部曲(肝炎-肝硬化-肝癌)。
(2)消化道症状。
(3)重型肝炎中,乙型病毒性肝炎最多见。
2.诊断 HBV DNA反应复制水平和传染性,ALT,AST反应肝脏损伤和肝炎活动。 乙型肝炎五项:包括:
①HBsAg;
②抗HBs;
③HBeAg;
④抗HBe;
⑤抗HBc。
其临床意义:
A:第①项阳性,其余四项阴性,反应现症HBV感染。
B:第①、③、⑤项阳性,其余两项阴性,俗称大三阳,如肝酶正常,表示病毒复制活跃,且传染性相对较强。
C:第①、④、⑤项阳性,其余两项阴性,俗称小三阳,如肝酶正常,为乙型肝炎病毒携带状态,部分患者有传染性。
D:第①、⑤项阳性,其余三项阴性,说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者,传染性弱。
E:第⑤项阳性,有几种可能性:①既往感染;②恢复期抗-HBs尚未出现;③无症状乙型肝炎病毒携带者。
F:第②、④、⑤项阳性,其余两项阴性,说明是感染的恢复期,已有一定的免疫力。
G:第②项阳性,其余四项阴性,说明:曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体,有免疫力;曾经有过乙型肝炎病毒的感染,现具有一定的免疫力。
3.治疗原则
(1)一般治疗,同甲型肝炎。
(2)抗病毒治疗。
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