问题索引：

一、【问题】腰腿痛的常见病因？

二、【问题】腰腿痛常见特点及意义？

具体解答：

一、【问题】腰腿痛的常见病因？

【解答】

二、【问题】腰腿痛常见特点及意义？

【解答】

根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

1.急性腰腿痛 疼痛突然发生，多较剧烈，一般持续时间小于6周。

临床特点为：

（1）疼痛剧烈、急骤，疼痛突然发生或早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。

（2）强迫体位：严重者多卧床不起，不敢翻身，站立时不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，侧卧时屈膝屈髋可以减轻疼痛。

（3）活动受限：腰椎前屈、后伸、侧弯、左右旋转，伸膝、屈膝可引起疼痛。

（4）肌肉痉挛。

（5）“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性等。

2.慢性腰腿痛 疼痛持续发生，多数程度较轻或时重时轻，一般持续时间大于12周。

临床特点为：

（1）病程时间长，多在3个月以上，患者往往有职业特点。

（2）各个年龄段均可见，但以中老年人为多。

（3）疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般疼痛时不太剧烈，反复发作；用止痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。

3.临床引起腰腿痛常见疾病的特点

（1）强直性脊柱炎：好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。当病变累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，胸部有狭窄感。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形。患者组织相容抗原（HLA-B27）的阳性率很高。

（2）腰椎管狭窄症：腰背疼痛伴有间歇性跛行（活动后小腿后方或者小腿远端疼痛，发沉、酸胀，休息后可以缓解），腰椎管狭窄最常见的表现是持续性腰腿痛，坐位或弯腰等动作却可以缓解。尽管间歇性跛行是典型表现，但是相对少见。神经性间歇性跛行要注意与血管源性跛行相鉴别。对活动后小腿痛的老年患者要检查足背动脉搏动情况来除外血管性跛行。

（3）腰椎间盘突出症：常见于20～50岁患者，男女之比约4～6:1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。椎间盘突出导致的坐骨神经根性疼痛往往因咳嗽、打喷嚏或做Valsava动作诱发或加重。直腿抬高试验阳性对诊断椎间盘突出是敏感的，但是特异性不佳，其阳性率约90%。怀疑腰椎间盘突出症时，应该重点对L5和S1神经根进行检查，因98%的腰椎间盘突出发生在L4～L5和L5～S1。L5神经根受累会出现踝关节力量和第一足趾背伸力弱，足背内侧和背侧区域感觉减退。S1神经根受累时表现跟腱反射减弱（单侧跟腱反射减弱更具有意义），足背外侧和小腿后方感觉减弱，长期受累还会表现跖趾关节跖屈力弱。典型患者，根据病史、症状、体征，结合X线平片即可作出初步诊断。

（4）腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，如有躯干长期负重活动或长期弯腰工作史，临床表现为慢性腰痛，为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。

（5）结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。

（6）增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。

（7）泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

（8）盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

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