乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2018年第13期

问题索引：

一、【问题】阴道出血的常见病因和临床特点有哪些？

二、【问题】阴道出血常见的辅助检查有哪些？

三、【问题】阴道出血的处理原则和哪些情况需要转诊？

具体解答：

一、【问题】阴道出血的常见病因和临床特点有哪些？

【解答】

（一）常见病因

1.卵巢内分泌功能失调 包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调,以及月经间期卵泡破裂、雌激素水平短暂下降所致的子宫出血等。

2.与妊娠有关的子宫出血 常见有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。

3.生殖器肿瘤 子宫肌瘤最常见，其他有分泌雌激素的卵巢肿瘤及阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

4.生殖器炎症 阴道炎、急性宫颈炎、子宫颈息肉、子宫内膜炎等。

5.损伤、异物和外源性性激素 生殖道创伤、放置宫内节育器、服用雌激素或孕激素药物等。

6.全身性疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。

（二）临床特点

1.经量增多 月经周期基本正常，但月经量过多（＞80ml）或经期延长,为子宫肌瘤的典型症状，也可见于子宫腺肌病、放置宫内节育器、排卵性月经失调等。

2.周期不规则的阴道出血 多为无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期妇女应注意除外早期子宫内膜癌。

3.无任何周期可辨的长期持续阴道出血 多为生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌等。

4.停经后阴道出血 发生在育龄妇女，多与妊娠有关，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生在围绝经期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血。

5.接触性出血 性交后或阴道检查后有鲜血流出，要考虑急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤等。

6.经间出血 多为排卵期出血。

7.经前或经后点滴出血 可见于放置宫内节育器、排卵性月经失调、子宫内膜异位症。

8.绝经后阴道出血 持续、反复阴道出血,量较多,常见于子宫内膜癌;出血量少、持续时间短多见于绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎。

9.外伤后阴道出血 多见于骑跨伤后，出血量可多可少。

10.阴道出血伴白带增多 多为宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤伴感染。

11.间歇性阴道排出血性液体 见于输卵管癌。

二、【问题】阴道出血常见的辅助检查有哪些？

【解答】

1.血常规、凝血功能检查 了解有无贫血、感染及凝血功能异常。

2.妊娠试验 尿或血hCG测定对早期诊断妊娠与妊娠相关的疾病至关重要。

3.宫颈细胞学检查 用于筛查宫颈癌及癌前病变。

4.宫颈活组织检查 阴道镜下的定位活检。若有明确病变，可直接取活检。

5.诊断性刮宫 刮取子宫内膜送病理检查,以明确有无子宫内膜病变。

6.超声检查 可了解子宫及卵巢的大小等，对早孕、异位妊娠、子宫内膜病变、妇科肿瘤等均有重要的诊断价值。

7.影像学检查 包括CT、MRI等,对妇科恶性肿瘤的诊断有一定价值。

8.宫腔镜、腹腔镜检查 宫腔镜检查对子宫内膜病变、黏膜下肌瘤有诊断价值,腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,并可在确诊的同时行镜下手术治疗。

三、【问题】阴道出血的处理原则和哪些情况需要转诊？

【解答】

（一）处理

关键是明确病因,针对原发病治疗,对于出血时间长或出血量多导致贫血患者,辅以药物止血、抗贫血及预防感染治疗。当患者阴道出血过多或疑有腹腔内出血多，伴有血压下降、脉搏增快，或出现晕厥与休克时，应立即开放静脉,快速补充血容量，抗休克治疗。

（二）转诊

1.经处理仍出血不止，伴有贫血者。

2.可疑先兆流产、难免流产、不全流产，无清宫条件者，应尽快转诊到上级医院。

3.出血量多，甚至出现血压下降、晕厥与休克者，应立即开放静脉，给予快速补液的同时迅速转往有手术条件的医院。

4.疑为异位妊娠、妇科肿瘤、血液系统疾病和肝脏疾病导致的出血患者。

5.经初步检查，对出血诊断不清，需要做进一步检查的患者。

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