乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第36期

基本操作：

心肺复苏

(一)目的

心肺复苏术是指针对心脏呼吸骤停病人所采取的急救措施，包括基本生命支持(初期复苏心肺复苏)、高级生命支持(后期复苏)和复苏后治疗，其目的是尽快恢复病人自主循环及呼吸。减少重要器官损害。

(二)适应证

所有心脏、呼吸骤停的病人。

(三)操作步骤

1.识别和呼救 早期识别心脏骤停，并迅速启动紧急医疗服务体系。

(1)意识的判断：使病人平卧，用双手拍打病人双肩，同时在病人双耳附近呼唤，以判断是否有意识。

(2)呼吸的判断：看是否有正常的呼吸动作。

如果病人对呼叫无反应；并没有呼吸动作或仅有濒死样喘息，则应立即判断已发生心脏骤停，为心肺复苏的指征。

(3)大动脉搏动的判断：单手示指和中指放在颈动脉搏动位置(相当于甲状软骨水平、胸锁乳突肌内侧)，可用来判断有无大动脉搏动。

上述三项判断总用时不应超过10秒。

(4)呼救：判断病人出现猝死后，立刻开始心肺复苏的同时，及时呼救。

2.基本生命支持 顺序为胸外按压--打开气道--人工呼吸，如果存在心室颤动或无脉性室性心动过速(无脉室速),应尽早进行电除颤。

(1)胸外按压：尽快开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏成功的基础。

1)体位：去枕平卧，置于硬板床或地上。

2)按压部位：两乳头连线中点或胸骨中下段1/3处。

3)按压方法：一只手掌根部紧贴按压处，另只手重叠于手背上，指尖抬起，避免触碰病人胸壁。双臂伸直，与病人胸壁垂直，肘关节保持固定伸直状态，身体前倾，以髋关节为支点，用上半身及肩臂肌力量向下用力、均匀按压。按压和放松时间相等；放松时保证胸廓充分回弹，手掌根部不可离开病人胸壁。

4)按压速率: 100～120次/min。

5)按压幅度:5～6cm。

(2)打开气道

1）仰头举颏法：一手置于病人额部加压使其头后仰，另一手抬举病人下颏，尽量使其下颌角耳根连线与地面垂直，以开放气道。

2)推举下颌法：适用于有颈椎损伤者。急救者位于病人头侧，双手拇指放置于病人口角旁，其余四指托住病人下颌部，保证头部和颈部固定，用力将病人下颌角向上抬起。开放气道后及时清除口腔及气道异物。

(3)人工呼吸

1)开放气道后立即开始2次人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。

2)口对口人工呼吸，操作者用置于前额的拇指和示指捏紧病人鼻孔，正常吸气后用口唇把病人口唇全部包住，匀速向病人口中吹气，每次吹气应持续1秒，确保病人有明显的胸廓起伏，病人被动呼气时，开放鼻道。

3）口对鼻人工呼吸：适用于口部外伤或张口困难者。操作者用置于下颌的手指使病人口部闭合，正常吸气后，用口唇把病人鼻孔全部包住，匀速向病人鼻孔用力吹气，每次吹气应持续1秒，确保病人有明显的胸廓起伏。病人被动呼气时，开放口部。

4)球囊面罩(或简易呼吸器)通气：面罩贴紧扣在病人口鼻处，单人操作时操作者用一手固定面罩并抬举下颌，另一只手挤压气囊。双人操作时，一人双手拇指和示指固定面罩，另外三指抬举下颌，另一人挤压气囊将气体送入病人肺内。

(4)电除颤

1)如果存在心室颤动/无脉室速，应尽早进行非同步电除颤。

2)使病人仰卧于硬板床或平整的地面，身体不能接触任何金属，有条件应连接心电监护仪。

3)打开除颤仪，选择“非同步”状态。

4)充分暴露病人前胸将两个电极板均匀涂抹导电糊或导电液。

5)将电极板分别置于病人胸骨右侧第2肋间及左胸壁心尖部，两电极之间至少相距10cm，按压电极使其贴紧皮肤。

6)按下“充电"按钮。目前除颤器多选用双相波，所需除颤能量为200J；单项波的除颤能量为360J。

7)通知其他救护人员及操作者本人身体远离病床和病人身体。

8)充电完毕后,按下“放电”按钮。

9)单次除颤后立即开始心肺复苏5个循环,之后根据情况判断是否需要再次电除颤。

 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第36期

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