乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第23期

问题索引：

一、【问题】简述支气管哮喘的常见病因和临床特点。

二、【问题】简述血尿的常见病因和临床特点。

三、【问题】简述鼻出血的处理原则。

四、【问题】简述腹泻常见的辅助检查。

五、【问题】简述咽痛的常见病因和临床特点。

具体解答：

一、【问题】简述支气管哮喘的常见病因和临床特点。

【解答】

1.常见病因

支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷、气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的致病及诱发因素较多，目前主要认为与以下几种因素有关：

（1）遗传因素：本病与多基因遗传有关，患者亲属的患病率高于群体患病率，患者病情严重度较高、与患者亲缘关系较近者，其亲属患病率也明显高于人群患病率。

（2）变应原与变态反应：变应原（如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等）作为抗原，通过典型的Ⅰ型变态反应，使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛收缩、气道分泌物增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。

（3）神经系统因素：胆碱能神经迷走张力过高、β肾上腺素能神经功能低下均可导致支气管平滑肌痉挛，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统则可通过产生炎症因子参与病变过程。

（4）气道高反应性：上述的遗传、变态反应过程及神经内分泌因素等，均通过一系列的病理生理过程，导致气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，从而产生哮喘临床症状。

2.临床特点

支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者出现发绀等，咳嗽变异型哮喘患者可能仅有不典型咳嗽。接触变应原、呼吸道感染是最常见的发病诱因，常见凌晨及夜间发病。运动型哮喘患者可因运动诱发。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天自行缓解，或治疗后缓解。部分患者在缓解数小时后可再次发作。

哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上，患者病情危重并可能发生呼吸衰竭。患者表现为不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸频数，胸廓饱满，运动幅度下降，出现胸锁乳突肌收缩或三凹征，心动过速，常出现奇脉，危重者可进一步出现意识障碍，胸腹矛盾运动，哮鸣音反常消失等。

二、【问题】简述血尿的常见病因和临床特点。

【解答】

1.各种原发性和继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿 如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现（如蛋白尿、水肿等）的特点。

2.其他疾病引起的非肾小球源性血尿 既可为全程血尿，也可为初血尿或终末血尿，可含有凝血块。

（1）全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常），往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。

（2）泌尿系统疾病引起的尿路出血。

1）结石：常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。

2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主。

3）肿瘤：多见于老年人，表现为无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。

4）其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

3.特殊类型的血尿

（1）运动性血尿：指仅在剧烈运动后出现的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出现在身体直立时，平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。

（3）腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。

三、【问题】简述鼻出血的处理原则。

【解答】

鼻出血是急诊，患者常因出血而情绪紧张、恐惧，因此，医生应沉着冷静，安慰患者及家属。在进行局部处理前要注意全身情况，防治休克，仔细检查鼻腔，并选择适宜的止血方法达到止血的目的。

1.一般处理：（1）患者取坐位或半卧位，语言安慰病人，必要时给予镇静剂，并嘱患者勿将血液咽下，以免恶心呕吐。

（2）有休克症状的患者，则先按休克处理，选平卧低头位，及时吸氧，进行静脉输液，必要时输血。

2.局部处理根据出血情况和出血部位，选用合适方法进行止血。

（1）简易止血法：多数患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血区），且一般出血量较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，同时冷敷前额和后颈，使血管收缩减少出血。

（2）烧灼法：适用于反复小量、且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼。近年来采用YAG激光、射频或微波烧灼。

（3）填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞和鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

3.全身处理鼻出血的治疗及处理不仅仅是鼻腔出血。对于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者应视病情采取必要的全身治疗。

四、【问题】简述腹泻常见的辅助检查。

【解答】

1.血常规和生化检查。

2.粪便检查 粪常规、隐血试验及粪便培养。

3.影像学 X线（胸片、钡灌肠）、选择性血管造影、CT检查、腹部B超等。

4.内镜和活组织病理检查。

5.小肠吸收功能试验。

五、【问题】简述咽痛的常见病因和临床特点。

【解答】

（一）常见病因

1.咽部疾病：咽部的急、慢性炎症，咽部创伤、异物、溃疡、特异性感染（结核、白喉）、恶性肿瘤等。

2.咽部邻近器官病变：茎突过长、会厌病变、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等。

3.某些全身疾病：如白血病、艾滋病、咽食管反流等均有不同程度的咽痛症状。

（二）临床特点

1.咽部炎症性疾病：是引起咽痛的最常见原因。急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等引起的咽痛常起病较急，常有发热等全身症状。咽部疼痛较剧，吞咽、进食时加重，严重时甚至可引起吞咽困难。咽部溃疡伴感染时疼痛也甚剧烈。慢性炎症病变时，咽痛较轻，呈钝痛、隐痛表现。咽痛时往往伴有咽部异物感。

2.咽部创伤、异物：一般有创伤史或异物史，咽部可见创面或见异物滞留。异物引起的咽痛，一旦异物取出，若无并发黏膜损伤，疼痛可立即减轻或消失。

3.恶性肿瘤：如扁桃体癌，早期可无咽痛，晚期肿瘤表面坏死伴感染时，可有剧烈咽痛。咽部检查可见咽部肿瘤及肿瘤坏死创面，往往见脓苔附着。

4.咽部邻近器官疾病：如急性会厌炎，发病急，进展快，可有发热，可引起剧烈咽痛，吞咽困难，发声含糊，严重病例可有呼吸困难。检查时咽喉壁无明显充血，扁桃体亦无红肿及分泌物，喉镜检查可见会厌红肿呈球形，声门不能窥见，有些病例甚至有会厌脓肿。该病若不及时、有效处理可引起严重呼吸困难甚至窒息，引起生命危险。此外如茎突过长、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等亦可导致咽痛，咽部检查往往无明显异常，但触及茎突、颈动脉鞘或颈部软组织时可诱发咽痛。

[医学一组-陈兰]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第23期）

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