乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第21期

问题索引：

一、【问题】肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎怎么区分。

二、【问题】儿童鼻腔异物的处理。

三、【问题】晕厥的常见病因及分类。

四、【问题】简述应激的消极意义。

五、【问题】简述腹泻及其处理。

六、【问题】我国儿童计划免疫常用疫苗。

具体解答：

一、【问题】肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎怎么区分

【解答】

肾盂肾炎是指肾盂炎症，大都由细菌感染引起，肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）。

二、【问题】儿童鼻腔异物的处理。

【解答】

根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的异物取出方法。

1.儿童鼻腔异物 可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物。

2.动物性异物 须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。

3.无症状的细小金属异物 若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出。

三、【问题】晕厥的常见病因及分类。

【解答】

晕厥的常见病因及分类：1.血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。2.心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等。3.脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。4.血液成分异常见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

四、【问题】简述应激的消极意义。

【解答】

1、频繁、强烈而突发过度的应激可造成机体唤醒障碍（唤醒不足或过度），耗损过度，适应能力减弱，使心身功能和社会活动障碍，作业能力受损，工作、学习效率下降，引发事故和车祸。

2、持久和慢性应激，使机体处于适应不良和易感状态，耗竭机体储备，神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，导致心身疾病，引发精神障碍，加重原有的躯体和精神疾病。

3、应激引起适应不良，造成个体认知上的悲观预测，社会适应功能下降，出现行为障碍。

五、【问题】简述腹泻及其处理。

【解答】

1.病因治疗

（1）感染性疾病：根据不同病因，选用相应的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受症者不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。 药物相关性腹泻应停用有关药物。溃疡性结肠炎可以考虑用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素或免疫抑制剂（酌情使用）。

2.对症治疗

（1）饮食：急性期暂禁食或流质、半流质清淡饮食。

（2）营养支持：补液及各种营养物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（3）止泻剂：非感染性腹泻酌情使用，感染性腹泻不宜使用。

（4）解痉、止痛：可用山莨菪碱、阿托品等，但青光眼、前列腺增生、严重炎症性肠病者慎用。

（5）其他：益生菌可以调节肠道菌群。

六、【问题】我国儿童计划免疫常用疫苗。

【解答】

[医学一组-陈兰]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第21期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗