乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第1期

1.中成药的用药禁忌

（一）证候禁忌

如安宫牛黄丸（凉开），功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍、醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风等证，用于心肝有热、风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。

若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸（温开）。因此，临床医生要充分了解药物的组成、功能主治，审因论治，辨证用药。

（二）配伍禁忌

1.中成药之间的配伍

有毒成分的叠加：如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。

两个含有“十八反” “十九畏”药对的中成药同用，可能出现不良反应。

附：十八反、十九畏

十八反歌诀

本草明言十八反，半篓贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏药歌诀

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿总相依。

2.下列阴和阳的概念中最确切的是

A.阴和阳是中国古代的两点论

B.阴和阳即是矛盾

C.阴和阳即是对立的事物

D.阴和阳代表对立又相互关联的属性

E.阴和阳说明相互关联着的事件

【正确答案】D

【答案解析】阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。

3.医学模式的转化

医学模式是指一定时期内人们对疾病和健康的总体认识，并成为医学发展的指导思想。哲学观在医学上的反映。

神灵主义模式

自然哲学模式

生物医学模式

生物-心理-社会医学模式

神灵主义医学模式

大约在一万年以前的原始社会。

人们对健康和疾病的理解是超自然的，相信“万物有灵”，认为人类的生命和健康由神灵主宰，疾病和灾祸是天谴神罚。

治疗疾病的方法是祈求神灵和巫医、巫术。

4.慢性肾衰竭各系统临床表现

1.电解质紊乱：高钾、高镁、高磷；低钙（只有钙是低的）

2.消化系统：最早出现的症状，可有慢性腹泻和消化道出血。

3.循环系统：最常见死亡原因，不同程度高血压、心包炎、心力衰竭。

4.血液系统：促红细胞生成素（EPO）减少，可致贫血。

5.神经、肌肉系统：尿毒症性脑病和周围神经病变（不安腿）。

6.矿物质及骨代谢异常：血钙降低→甲状旁腺亢进→高转化性骨病、低转化性骨病、混合性骨病（肾性骨营养不良）。

7.内分泌系统：VitD减少→甲状旁腺亢进→纤维性骨炎（肾性骨病）。

8.其他：皮肤瘙痒，面色暗等。

9.呼吸系统：代酸导致呼吸深大。

5.妊娠禁忌

某些中药具有损害母体及胎元，以致引起堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同，可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。

禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。

6.个人健康档案后面有几位数表示

居民健康档案编码采用17位编码制，第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114—2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为:001～099表示居委会，101～199表示村委会，901～999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，只需填写后8位编码。

[医学一组-牛玉华]《乡村全科助理医师》答疑周刊（2021年第1期）

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