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详情乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2021年第1期
1.中成药的用药禁忌
(一)证候禁忌
如安宫牛黄丸(凉开),功能清热解毒,豁痰开窍,属于凉开宣窍、醒神救急之品,主治中风、热厥、小儿急惊风等证,用于心肝有热、风痰阻窍所致高热烦躁,面赤气粗,舌绛脉数,两拳固握,牙关紧闭的热闭神昏证。
若见面青身凉,苔白脉迟,寒闭神昏者,则当禁用本药,应选用温开宣窍之苏合香丸(温开)。因此,临床医生要充分了解药物的组成、功能主治,审因论治,辨证用药。
(二)配伍禁忌
1.中成药之间的配伍
有毒成分的叠加:如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子,二者配合应用,相当于增加了附子的用量,可能引起毒副作用。
两个含有“十八反” “十九畏”药对的中成药同用,可能出现不良反应。
附:十八反、十九畏
十八反歌诀
本草明言十八反,半篓贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
十九畏药歌诀
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮爁炙煿总相依。
2.下列阴和阳的概念中最确切的是
A.阴和阳是中国古代的两点论
B.阴和阳即是矛盾
C.阴和阳即是对立的事物
D.阴和阳代表对立又相互关联的属性
E.阴和阳说明相互关联着的事件
【正确答案】D
【答案解析】阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。
3.医学模式的转化
医学模式是指一定时期内人们对疾病和健康的总体认识,并成为医学发展的指导思想。哲学观在医学上的反映。
神灵主义模式
自然哲学模式
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
神灵主义医学模式
大约在一万年以前的原始社会。
人们对健康和疾病的理解是超自然的,相信“万物有灵”,认为人类的生命和健康由神灵主宰,疾病和灾祸是天谴神罚。
治疗疾病的方法是祈求神灵和巫医、巫术。
4.慢性肾衰竭各系统临床表现
1.电解质紊乱:高钾、高镁、高磷;低钙(只有钙是低的)
2.消化系统:最早出现的症状,可有慢性腹泻和消化道出血。
3.循环系统:最常见死亡原因,不同程度高血压、心包炎、心力衰竭。
4.血液系统:促红细胞生成素(EPO)减少,可致贫血。
5.神经、肌肉系统:尿毒症性脑病和周围神经病变(不安腿)。
6.矿物质及骨代谢异常:血钙降低→甲状旁腺亢进→高转化性骨病、低转化性骨病、混合性骨病(肾性骨营养不良)。
7.内分泌系统:VitD减少→甲状旁腺亢进→纤维性骨炎(肾性骨病)。
8.其他:皮肤瘙痒,面色暗等。
9.呼吸系统:代酸导致呼吸深大。
5.妊娠禁忌
某些中药具有损害母体及胎元,以致引起堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同,可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用,慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。
禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等;辛热燥烈类的干姜、肉桂等;滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。
含有上述成分的中成药,也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。
6.个人健康档案后面有几位数表示
居民健康档案编码采用17位编码制,第一段为6位数字,表示县及县以上的行政区划,统一使用《中华人民共和国行政区划代码》(GB2260);第二段为3位数字,表示乡镇(街道)级行政区划,按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》(GB/T10114—2003)编制;第三段为3位数字,表示村(居)民委员会等,具体划分为:001~099表示居委会,101~199表示村委会,901~999表示其他组织;第四段为5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时,必须填写居民健康档案编号,只需填写后8位编码。
[医学一组-牛玉华]《乡村全科助理医师》答疑周刊(2021年第1期)
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