2019年5月泰康养老保险股份有限公司云南分公司医疗审核巡查人员20名招聘公告「泰康保险集团」

2019-05-06 11:01 医学教育网

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泰康保险集团股份有限公司（前身为泰康人寿保险股份有限公司）成立于1996年，总部位于北京，是一家涵盖保险、资管、医养三大核心业务的大型保险金融服务集团。

泰康保险集团始终坚持“市场化、专业化、规范化”理念，依托“活力养老、高端医疗、卓越理财、终极关怀”四位一体的商业模式，构建大健康产业生态体系。

2018年7月，泰康保险集团股份有限公司凭借优秀的业绩成功位列《财富》世界500强。

泰康保险集团旗下拥有泰康人寿、泰康资产、泰康养老、泰康健投、泰康健康、泰康在线等子公司。业务范围全面涵盖人身保险、互联网财险、企业年金、资产管理、医疗养老、健康管理、商业不动产等多个领域。

保险——泰康通过泰康人寿、泰康养老、泰康在线三家公司，为人们提供人身保险及互联网财产保险的产品和服务，为人们生活提供保障。

「泰康养老」

泰康养老保险股份有限公司成立于2007 年8 月10 日，注册资本40 亿元，目前在全国范围内设立了32家分公司及4家企业年金中心。累计服务企业客户超42万家，服务企业员工数超3400万人次。

泰康养老产品线全面对接国家医养三支柱，致力于为广大雇主和雇员提供企业/职业年金、团体寿险、团体意外险、团体及个人健康保险、团体及个人养老保险、个人税优健康保险等一揽子福利医养解决方案。

岗位需求

岗位名称	岗位职责	招聘要求	招聘人数
医疗审核岗	1.负责对医保智能监督系统推送的可疑数据进行筛选，甄别真假阳性案件； 2.负责对权限内的智能系统推送的定点医疗机构阳性案件，严格按照医药信息知识库、智能审核规则库、医保标准信息库等规章对违反医保规则的医疗行为进行审核； 3.负责对超初审权限的定点机构阳性案件，提交高级权限进行审核； 4.负责汇总初审定点机构真、假阳性案件上报医保管理部门和定点机构进行确认； 5.负责总结审核技术方法和经验，提出完善医疗费用审核工作的建议； 6.负责对审核和巡查中发现的共性问题进行分析汇总，定期提交书面报告，报送医保中心和医院医保办； 7.负责完成上级交办的与医疗审核相关的其他工作。	1.医疗卫生系统中级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景人员皆可； 2.熟悉当地医疗机构环境和工作流程； 3.具备较好的沟通协调能力和综合分析能力，工作认真细致，责任心强。	10人
医疗巡查岗	1.负责根据医疗审核岗发起的巡查任务开展定点机构的现场巡查工作，并在规定的时间内将结果反馈医疗审核岗； 2.负责核实住院参保人员身份，开展参保人员、治疗医生和其他相关人员的面访工作； 3.负责开展医疗机构巡查，监控医疗风险，干预不合理医疗行为，收集、提取参保人员诊疗记录等信息材料，与医保部门和医疗机构沟通反馈； 4.负责对异常就医行为、异常诊疗行为和医疗费用发生情况向医保中心和两定机构提出风险预警和或面访提示； 5.负责规划并组织落实网络医疗监督方案； 6.负责通过医保信息系统等方式对医疗费用发生情况实施监控，对医疗风险信息进行备案管理； 7.参与社保机构对两定机构医疗服务质量和服务规范的考核评价，以及两定机构资格评审工作；定期总结医疗巡查工作，提供合理化建议； 8.负责完成上级交办的与医疗巡查有关的其他工作。	1.医疗卫生系统中级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景人员皆可； 2.熟悉当地医疗机构环境和工作流程； 3.具备较好的沟通协调能力和综合分析能力，工作认真细致，责任心强。	10人