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首先了解一下术中的高血压,其是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上,血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg.血压过高增加左室射血阻力,使左室舒张末期压升高,当其升高达15~20mmHg(正常为4~12mmHg)时,即可引起心内膜下缺血,甚至梗死,这对冠心病心肌缺血者尤为明显。此外,严重高血压常可引起脑卒中(即脑出血、脑梗死、高血压脑病),高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍。所以掌握术中高血压也尤为重要。
1.麻醉因素
气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅、镇痛不全、某些麻醉药的作用。如氯胺酮。氯胺酮可以阻滞去甲肾上腺素的再摄取,同时还能引起交感神经节释放去甲肾上腺素,引起血压升高,所以高血压病人不能使用氯胺酮。
2.手术因素
(1)颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高。
(2)嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时,可使血压骤升。
(3)脾切除手术时挤压脾脏,大量血液入血,循环血量剧增,可使血压明显升高。
3.病人因素
甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤;术前高度紧张;术前有高血压病。
防治
1.术前控制血压、消除病人紧张情绪,给予足量术前药。使用利血平应停药2周手术,使用其他口服降压药可一直到手术当天。
2.嗜络细胞瘤、甲亢病人充分术前准备。
3.诱导插管保持一定麻醉深度,必要时配合表面麻醉。或应用血管活性药物。
4.注意麻醉深度,对胸腹部手术可采用全麻复合椎管内麻醉,更利于术中循环调控。
5.术中严格控制输液量,避免缺氧、CO潴留。
6.麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉,如为明显应激反应,可根据情况给予α、β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂(如硝酸甘油)降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压,应于加大通气量同时提高吸入气体氧浓度。