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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情肾主水的机理-中医基础知识:
水,即水液,是体内一切正常液体的总称医学教育网|搜集整理。肾主水,有广义、狭义之别。广义而言,肾主水,是指肾具有藏精和主持水液代谢的作用。即如《素问。上古天真论》所说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”;《素问。逆调论》云:“肾者,水脏,主津液”。狭义而言,肾主水是指肾具有主持和调节人体水液代谢的作用。
人体水液代谢是由多个脏腑共同参与的、非常复杂的生理过程。肾主水,是通过肾的气化作用实现的。肾的气化对水液代谢的调节,主要表现在以下三个方面:
1.促进各脏腑的气化作用。
肾为先天之本,肾阴、肾阳是各脏阴阳之根本,肾的气化是全身气化的总动力,具有促进各脏腑气化的作用。体内的津液,来源于胃。经胃的受纳、腐熟,小肠的泌别清浊,形成津液。既成之津液,经脾的运化、转输作用,上达于肺;肺中之津液,经肺的气化作用,分为清浊两部分,其清中之清者,在肺宣发作用下,布散肌腠、皮毛,或经心脉输布脏腑组织;其清中之浊者,经肺之肃降作用,由三焦水道,下达膀胱;其浊液,则在肺之宣发作用下,形成汗液,由玄府排泄而出。到达膀胱之津液,在肾的气化作用下,清升浊降,清者得以四布,浊者形成尿液排出体外。即如《灵枢。经脉别论》所说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”津液之成,依赖胃的受纳、脾的运化、以及小肠主津、大肠主液的作用;津液的输布,则依赖于脾的转输、肺的宣降、以及肾的气化作用,而肾的气化作用是贯穿始终的。肾为先天之本,肾中精气为全身气化的总动力,脾胃的运化、肺的宣发肃降及三焦的气化功能,皆须以肾的气化为动力。肾气充足,则各脏腑气化充足,功能正常;若肾气亏虚,则脾肺气化失常,三焦输布障碍,而致水液不布,停聚体内,则为痰饮、水肿等症。故此,清代李延罡在《脉决汇辨》中说:“肾属下焦,统摄阴液”;清代何梦瑶在《医碥》中亦云:“精、髓、乳、汗液、津、泪、溺皆水也,并属于肾”。
2.主司膀胱的开合。
尿液的排泄,对于维持水液出入量的平衡具有重要的作用。肾司二阴,主二便。膀胱的开合与尿液的排泄有关,而膀胱的开合,依赖于肾的气化。肾的气化正常,则膀胱开合正常,浊液得泄。若肾的气化失常,则影响膀胱的开合,导致膀胱开合不利,而见尿少、水肿等症;或致膀胱约束无权,而见多尿、遗尿等症。正如《素问。水热穴论》所说:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水以从其类也。上下溢于肌肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。”《医门法律》亦指出:“肾者,胃之关也。肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下为消;肾从阴则合,阴太盛则关门常合,水不通而为肿。”
3.与三焦气化有关。
三焦为水液运行之道路,“三焦者,决渎之官,水道出焉。”(《素问。灵兰秘典论》)人体水液的正常运行,又是肺脾肾等脏腑共同作用的结果,因此,水液代谢常常与脾肺肾及三焦的气化有关。由于肺居上焦,脾位中焦,肾居下焦,故三焦气化与肺脾肾的功能密切相关。尤其与肾的气化关系密切。《难经。六十六难》曰:“三焦者,元气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。”《灵枢。本输》云:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉。”指出肾主藏精,为先天之本,具有统帅三焦、膀胱的作用,并与肺的功能有关。“肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者,腠理毫毛其应”(《灵枢。本脏》),故肾的气化功能正常,则三焦水道通利,气化正常,水液输布、排泄正常;若肾的气化失司,则会导致三焦气化失常,水道不利,水液停聚,而致水肿、胀满等症。即如《景岳全书》所说:“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚气不化精而化水,脾虚土不制水而反克,肾虚水无所主而妄行。水不归经则逆而上泛,故传入于脾而肌肉水肿,传入肺则气急喘息。虽分言之而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴盛之害。