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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情中医执业医师实践技能考试必考知识点:心脏视触叩听!医学教育网编辑整理分享具体资料内容如下:
心脏视诊
操作前戴帽子、口罩,洗手。
嘱被检查者取仰卧位,检查者应站在被检者的右侧,先俯视心前区,然后弯腰侧视,观察心前区有无隆起,顺切线位观察心尖搏动的位置和范围,最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。检查结束报告考官。
注意事项:
①视诊心前区隆起时,应注意胸骨左缘第3~4肋间,以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。
胸骨左缘3~4肋间异常隆起见于:二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。胸骨右缘第2肋间局部隆起,常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
②心尖搏动视诊时,应注意正常心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围为2.0~2.5cm的区域。体型瘦长或肥胖者,可下移或上移1个肋间。
需要注意的是:心室的扩大,可以导致心尖搏动位置发生变化。左心室扩大时心尖搏动向左下移位,右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
另外,凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变,如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚会使心尖与纵隔同向移位。大量腹水、巨大肿瘤可以抬高膈肌,可使心脏向左侧移位;肺气肿的病人由于膈肌下移,可使心尖搏动向内下移位,若视诊中发现心尖搏动向内凹陷,称为负性心尖搏动,主要见于缩窄性心包炎。
③视诊心前区异常搏动时,应注意:若胸骨右缘第二肋间,出现异常搏动,主要见于升主动脉瘤的患者。若心前区出现抬举样搏动主要见于左心室肥厚的患者。
心脏触诊
被检查者取卧位,被检查者位于检查者右侧。
心脏触诊主要包括四个项目,即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。
触诊时,先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置,然后用示指和中指的指腹触诊心尖部;正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围为2.0~2.5cm的区域。
被检查者取卧位,被检查者位于检查者右侧。
触诊心前区震颤时:先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感,然后触诊肺动脉瓣区,主动脉瓣区,最后触诊三尖瓣区。
心包摩擦感
被检查者取坐位,被检查者位于检查者右侧。
检查心包摩擦感时,用右手掌小鱼际肌紧贴心前区,或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊,嘱被检者身体略向前倾,平静呼吸,感触有无皮革摩擦感,然后嘱被检查者屏气进行触诊,以排除胸膜摩擦感。
注意事项:
1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时,需要停顿1~2秒。
2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。
3.心尖搏动正常范围为2~2.5cm。心包摩擦感见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性(尿毒症、梗死后综合征等)心包炎。
心脏叩诊
被检查者取仰卧位,被检查者位于检查者右侧。
首先检查者先通过小鱼际触诊找到心尖搏动点,从心尖搏动最强点外侧2~3cm处开始,由外向内叩诊,当清音变为浊音时,为心脏的相对浊音界,并做好标记;然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间,板指每次移动距离≤0.5cm。
叩诊右侧心浊音界时,先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊,当清音变为浊音时为肝上界,然后从肝上界的上一肋间开始,以同样的方法,由外向内,叩至第2肋间,并做好心浊音界标记即可,板指每次移动距离≤0.5cm。
叩诊结束后,用直尺测量各标记点到前正中线的距离,即可得出心浊音界的范围。
正常心浊音界范围为:胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2~3cm,第4肋间为3~4cm;胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2~3cm,第三肋间为3.5~4.5cm,第四肋间为5~6cm,第五肋间为7~9cm。
心脏听诊
进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始,依次听诊二尖瓣区(心尖部)--肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)--主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)--主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)--三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。心尖区听诊时间不少于30秒。
报告考官:被检查者心率80次/分、心律齐、心音有力、未闻及额外心音及心包摩擦音,各瓣膜区未闻及心脏杂音。
注意听诊内容包括:
心率:正常成人心率>100次/分为心动过速,<60次/分为心动过缓。
心律:窦性心律。
心音:正常情况下可听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致,是心室收缩开始的标志,心尖部最清晰。S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速,半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致,是心室舒张开始的标志,在心尖搏动后出现,与下一个S1距离较远,心底部最清晰。
心包摩擦音:指脏层与壁层心包由于生物性或物理性因素致纤维蛋白沉积而粗糙,以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅,类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮,坐位前倾及呼气末更明显。
听诊部位同触诊,性质粗糙、高调、搔抓样,与心博一致,收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失等可和胸膜摩擦音鉴别。
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