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中西医执业医师实践技能考试辅导：郁证的辨病思路

郁证的辨病思路

根据郁证的临床表现及病因特点，本证主要见于西医学的神经衰弱、癔病、焦虑症等，也可见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病以郁证为主要表现时，可参考本节论治。

1. 更年期综合征、多发于45——52岁女性，伴有潮热、出汗、及头痛、耳鸣、眼花等自主神经紊乱的症状，有性激素水平的改变。

2. 抑郁症、女性多于男性，表现以心情压抑，郁闷沮丧，失望，缺乏信心，心理测试、抑郁量表检查有助于鉴别。

3. 癔病、又称歇斯底里症，表现多样，起病急骤，常在精神因素刺激下发病，心理测试和人格调查有助于鉴别。

4. 反应性精神病、发病前半月内有强烈精神刺激因素，症状内容与精神刺激因素明显相关，以妄想、严重情绪障碍为主要症状，排除病因或改变环境后症状迅速缓解。

郁证的辨证论治

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。

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