【技能病史采集】男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊

2022-05-21 15:53 医学教育网

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【技能病史采集】男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

【汇总】2022年临床医师实践技能考试【第一站病史采集】模拟题汇总

简要病史：男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【现病史】
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。
②腹痛：具体部位、性质、程度，有无规律，发作频度及持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
③呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无反酸、烧心，有无腹泻、便血，有无停止排气、排便。有无尿黄、皮肤黄染，有无发热、头痛、头晕、心悸。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊。做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过止吐药物、胃粘膜保护剂、抑酸剂治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
【其他相关病史】
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺疾病病史，有无手术史。有无肿瘤家族史。