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病例分析

试题编号：3

病历摘要

女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃——38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5——6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。

查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

(3).初步诊断（本题满分4.00分）

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）腹泻病（轮状病毒肠炎）

（2）中度脱水

【该题针对“ 儿科疾病-腹泻病 ”知识点进行考核】

(4).诊断依据（本题满分6.00分）

诊断依据

（1）婴儿，冬季急性起病。

（2）发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。

（3）皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。

（4）尿量减少，哭时泪少。

（5）血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。

（6）粪常规未见白细胞。

【该题针对“ 儿科疾病-腹泻病 ”知识点进行考核】

(5).鉴别诊断（本题满分4.00分）

鉴别诊断

（1）细菌性腹泻

（2）生理性腹泻

（3）乳糖酶缺乏或过敏性腹泻

（4）坏死性肠炎

【该题针对“ 儿科疾病-腹泻病 ”知识点进行考核】

(6).进一步检查（本题满分4.00分）

进一步检查

（1）血清电解质。

（2）动脉血气分析或HCO3-。

（3）粪病原学检查。

【该题针对“ 儿科疾病-腹泻病 ”知识点进行考核】

(7).治疗原则（本题满分4.00分）

治疗原则

（1）饮食疗法。

（2）补液（口服补液盐或静脉）治疗。

（3）使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。

（4）肠黏膜保护剂。

（5）补锌治疗。

【该题针对“ 儿科疾病-腹泻病 ”知识点进行考核】

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