病史采集答题思路和技巧-医师实践技能：

病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集。

如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。

当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：

【主诉分析结果】

主症：发热3天

辅症：鼻塞

附加条件：男性，23岁。

依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？

【疾病归类分析】

急性上呼吸道感染

这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。（注意：这一部分不作为卷面回答）

采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：

1.根据主诉及相关鉴别询问；

2.诊疗经过。

显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。必须记住，这部分的询问内容有5个内容：

（1）发病诱因；

（2）主要症状：

（3）次要症状；

（4）伴随症状；

（5）一般情况。

其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。

以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。

对治疗经过的询问，主要内容是两部分：

（1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？

（2）治疗用药情况，效果如何？

最后要询问的是其他相关病史。这部分内容简单，基本成为套路：

1.是否有药物过敏史（手术史）？

2.与本病史相关的既往病史等

以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。另外需要强调的是，一定要避免暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答的哦。

下面我们就对例题做个示范性答题：

男性，23岁，发热伴鼻塞3天。

请根据以上主诉进行病史采集。

答：

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无受累、着凉？

主要症状：体温多少度？是否为持续发热？有无寒战？

次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。

伴随症状：有无达喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、头痛，出汗等？

一般情况：发病后的食欲、二便、睡眠和体重情况。

2.诊疗经过

是否到医院就诊过？做过什么检查？

是否做过治疗？用过什么药物？效果如何？

3.相关病史

是否有药物过敏史（手术史）？

既往有无耳鼻喉科相关病史？

……

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