导语所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！
病史采集答题注意事项：
1.答题时间紧张，合理分配时间：
2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排
3.字迹工整
4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分
病例分析诊断公式
消化系统疾病诊断公式：
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
3.消化性溃疡病
（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
13.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检（病理检测）
9.实验室检查：
（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有
幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法
：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式：
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽
动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素
治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失
+叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X线片，胸部CT
2.PPD，血沉
3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规，电解质
▲呼吸系统治疗原则
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2.对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物
（4）控制咯血：垂体后叶素
（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式：
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1～V6广泛前壁性
V1～V3前间壁
V3～V5局限前壁
V5～V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级：1级：140—159/90—99
2级：160—179/100—109
3级：180/110以上
高危、极高危的分层
1级2级3级
无其他危险因素低危中危高危
1-2危险因素中危中危极高危
≥3个因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危
有并发症极高危极高危极高危
极高危：并发症和3级
高危：2级+靶器官损害
3.心衰=左肺（循环），右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级（慢性心衰）
纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
Ⅱ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
（4）其他：见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
▲心血管系统检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查（高血压）、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲心血管系统疾病治疗原则
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
2.高血压：
（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂
（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病：
对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
5.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式：
1.肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高
7.前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难
▲泌尿系统疾病检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱平衡失调
3.外科治疗：手术切除或切开
4.肿瘤（肾癌）
5.血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式：
1.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查：T3\T4\TSH 13Ⅱ甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式：
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大
4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/L），红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲血液系统疾病检查
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
▲血液系统疾病治疗原则
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗+骨髓移植
化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
共同症状：骨关节肿痛+
1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2.风湿性关节炎=单发+大关节
3.类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性
4.化脓性关节炎=青少年+高热
5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解
6.强制性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
脑血管疾病诊断公式：
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
1.结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样
2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮
3.化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
颅脑损伤性疾病
1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式：
1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播
4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）
妇科疾病诊断公式：
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－），无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式：
1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度：（1）轻度：
（2）中度：泪少尿少四肢冷
（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平130—150＜130，低渗＞150，高渗
诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）
（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
（3）其他，如代谢性酸中毒
补液治疗：
1.原则：
2.第一天补液总量、速度和种类
（1）总量：
（2）速度：
（3）种类：
3.第二天补液：
4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3）急诊=突起高热+热退后出疹
（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式：
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式：
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则：
1.一般治疗：休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗
病例分析答题注意事项
1.答题时间紧张，合理分配时间
2.严格按照格式答题标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列
6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致
7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。
2019年临床医师实践技能考试病史采集都考哪些题？如何复习？
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