四物汤：

【分类】补益剂-补血

【组成】熟地黄（12g） 当归（9g） 白芍药（9g） 川芎各等分（6g）

【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至七分，空心热服。

【功效】补血和血。

【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

【方解】本方是由《金匮要略》中的胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。所治之证为营血亏虚，血行不畅所致。肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，血虚则无以养心，以致心神不宁，故心悸失眠。营血亏虚，则唇爪失于濡养，故苍白无华。妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少，甚者不能应时而下，或前或后，脐腹疼痛。治宜补养营血为主。由于血虚则易滞，故在补血的同时结合和血，既可生新，又能防瘀。方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药。当归补血养肝，和血调经，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血，这是本方的配伍特点。四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。

四物汤的药物剂量，原书为各等分，《谦斋医学讲稿》认为：“一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法”。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”这些对本方的运用具有指导意义。

【运用】1．本方原治外伤瘀血作痛，宋·《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。

2．本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者；加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

3．对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者，均可应用。

【文献】《医方考》：“气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄昧厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……。若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。”

《成方便读》：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化出；一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾；壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芍之走窜行散，又非所宜也。”

临床报道：用四物汤为基础方治疗黄体功能不全40例，对肾阳虚者加紫石英、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子，对肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、玄参、麦冬，每次选加其中1～2味，每个月经周期（20±2天）为l疗程。经期及妊娠后停用。结果：单纯以中药治疗者27例中，妊娠19例，平均服药45剂。余13例服中药2疗程未孕者，加用氯蔗酚胺治疗7例，妊振2例；加用绒毛膜促性腺激素治疗5例，妊娠4例；1例经上述治疗无效改用溴隐亭治疗后，足月分娩。本组妊娠率65%，已娩新生儿20例，均无畸形（中医杂志，1986；10： 34）。应用四物汤加大黄、蝉蜕、甘草、僵蚕、乌蛇治疗变态反应性皮肤病185例，其中急性荨麻疹34例，慢性荨麻疹132例，丘疹性麻荨疹5例，过敏性紫癜2例，幼儿湿疹12例。服药7-10剂为1疗程。结果痊愈161例（87.03%），好转20例（10.81%）无效4例（2.16%）。随访1年，痊愈者中复发4例，占0.25%（中西医结合杂志，1991，4：242）。

【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通， 经带胎产俱可治，加减运用在胸中。

【注意事项】脾胃阳虚、阴虚火旺者不宜用。

【相关症状】皮肤黑斑 眼皮跳 不寐 头晕 心悸 心下悸 经行先后无定期 经闭

【同类方剂】当归补血汤 桃红四物汤 归脾汤