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腰髓及腰膨大损伤

2014-12-19 16:25 医学教育网
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腰髓及腰膨大损伤:

(1)第一腰脊髓损伤:

①运动改变腰部肌肉力量减弱;下肢肌肉瘫痪,其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌;膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。

②感觉改变整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。

③反射改变提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

(2)第二腰脊髓损伤:

①运动改变髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,股薄肌隐约可见有收缩,下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。

②感觉改变除大腿上1/3感觉改变以外,整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。

③反射改变提睾反射、腹壁反射阳性,膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。

(3)第三腰脊髓损伤:

①运动改变下肢呈外旋畸形;股直肌力弱导致伸膝力量弱,膝关节以下肌肉瘫痪。

②感觉改变大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。

③反射改变膝腱反射消失或明显减退,跟腱反射及跖屈反射阴性,提睾反射可引出。

(4)第四腰脊髓损伤:

①运动改变患者可勉强站立、行走,但由于臀中肌力弱,患者步态不稳,极似先天性髋关节脱位患者的鸭步,上楼困难;足的跖屈和外翻功能消失,但背屈和内翻功能存在;膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能医学教|育网整理。

②感觉改变鞍区及小腿以下感觉缺失。

③反射改变膝腱反射消失或减弱。

(5)第五腰脊髓损伤:

①运动改变因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌,故患者髋关节呈屈曲内收畸形,严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外,由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱,患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪,可导致马蹄内翻足。括约肌失控。

②感觉改变足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。

③反射改变膝腱反射正常,跟腱反射消失。

(6)第一骶脊髓损伤:

①运动改变小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力;大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力;半腱肌、半膜肌肌力减弱;膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。

②感觉改变跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。

③反射改变膝腱反射存在,跟腱反射消失。

(7)第二骶脊髓损伤:

①运动改变屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪,足趾呈爪状。括约肌失控。

②感觉改变小腿后上方及大路后外侧,足之跖面及鞍区感觉缺失医学教|育网整理。

③反射改变跟腱反射可能减弱。

(8)脊髓圆锥损伤:

骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后,会阴部皮肤感觉减退或消失,呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配,可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱,形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上,故下肢功能无影响。

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