心搏骤停与心肺脑复苏技术急救护理：

心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。

心搏骤停是临床上最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。一般认为，完全缺血缺氧4～6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。

2000心肺复苏指南中指出：引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H，5-T，即：

1.低血容量——hypovolemia

2.缺氧——hypoxia

3.酸中毒——hydrogenion-acidosis

4.低/高血钾——hypo-/hyperkalemia

5.低体温——hypothermia

6.毒物/药物中毒——tablets/drug overdose

7.心包填塞——tamponade cardial

8.张力性气胸——tension pneumothorax

9.血栓-冠状动脉——thrombosis coronary

10.血栓-肺——thrombosis pulmonary

急救措施：

1.评估：意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。

如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现：

（1）心电静止，心电图一直线。

（2）室颤。

（3）心-电机械分离。

2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR.

3.开放气道：仰头抬颏法；下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。

4.判断呼吸：在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。

5.人工呼吸：口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机，CPR时主张较少的潮气量：（1）没有辅助给氧时，潮气量应为10ml/kg（700～1000ml）（2）辅助给氧时（FiO2≥40%），潮气量应为6～7ml/kg（400～600ml）。

6.判断颈动脉搏动10秒之内（5-10秒）无波动立即心脏按压30次。

7.电击除颤当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤，电击后立即心脏按压2分钟再评估。

8.心电监护。

9.建立静脉通道首选近心端或中心静脉给药，其次行气管内给药，给药剂量是静脉的2～2.5倍。

10.常用复苏药物：

（1）心搏骤停的首选药物为肾上腺素1mg，静脉注射，3～5分钟可重复使用，当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U，静脉注射，只用一次量。

（2）对于室性心律失常，首选药物为利多卡因1.0～1.5㎎/㎏，静脉注射，维持量1～3㎎/min.注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽搐以及心率变慢等。

（3）顽固性室颤可用可达龙（氨碘酮）300㎎，静脉注射，维持量1㎎/min，微量注射泵维持6h后再减为0.5㎎/min，静脉维持18小时。

（4）对于尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤，用硫酸镁1～2g，静脉注射。

（5）纠正酸中毒和高血钾，用碳酸氢钠125ml（成人），根据血气分析调节用量。多种药物静脉维持时注意配伍禁忌，碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。

（6）调节血压按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况，有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。

11.寻找引起心搏骤停的常见原因并对症处理，如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。

12.脑复苏：

（1）首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温调节为33～35℃，以降低脑耗氧。

（2）按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。老年人应慎用甘露醇脱水，因可引起不可逆的肾功能损害，故使用过程中应严密观察肾功能。

13.监测生命体征重点观察心律失常情况，持续体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度监测。留置导尿，观察和记录每小时尿量，严密记录24小时出入量。

14.抢救过程应及时记录，包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。

15.并发症的观察和预防：

（1）心律失常严密监测心率、心律的变化，有无多源性室性早搏、R on T、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象，一旦发现及时处理。

（2）弥散性血管内凝血（DIC）严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点，注意监测实验室结果医|学教育网整理，如凝血酶原时间、凝血谱等项目。

（3）多脏器功能衰竭（MOF）严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。

（4）感染加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。

16.评估复苏是否有效：

①面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；

②观察瞳孔有否缩小及对光反应；

③有无反射（睫毛、吞咽反射）；

④有无自主呼吸；

⑤心电图波形。