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心搏骤停与心肺脑复苏技术急救护理:
心搏骤停(cardiac arrest)是指各种原因引起的心脏突然停止跳动,丧失泵血功能,导致全身各组织缺血、严重缺氧。
心搏骤停是临床上最危急的情况,心肺复苏术(CPR)是最初的急救措施。一般认为,完全缺血缺氧4~6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。
2000心肺复苏指南中指出:引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H,5-T,即:
1.低血容量——hypovolemia
2.缺氧——hypoxia
3.酸中毒——hydrogenion-acidosis
4.低/高血钾——hypo-/hyperkalemia
5.低体温——hypothermia
6.毒物/药物中毒——tablets/drug overdose
7.心包填塞——tamponade cardial
8.张力性气胸——tension pneumothorax
9.血栓-冠状动脉——thrombosis coronary
10.血栓-肺——thrombosis pulmonary
急救措施:
1.评估:意识突然丧失、大动脉搏动消失(判断心搏骤停主要依据)。
如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现:
(1)心电静止,心电图一直线。
(2)室颤。
(3)心-电机械分离。
2.确认病人的心搏呼吸停止,立即平卧置复苏体位,呼叫来人,实施CPR.
3.开放气道:仰头抬颏法;下腭突出法(疑颈椎受伤时使用)。
4.判断呼吸:在畅通呼吸道后,用看、听、感觉同时判断呼吸,时间不超过10秒。
5.人工呼吸:口对口人工呼吸2次(现场急救徒手抢救时的首选方法);在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊(bag-valve-mask,BVM)或立即气管插管使用人工呼吸机,CPR时主张较少的潮气量:(1)没有辅助给氧时,潮气量应为10ml/kg(700~1000ml)(2)辅助给氧时(FiO2≥40%),潮气量应为6~7ml/kg(400~600ml)。
6.判断颈动脉搏动10秒之内(5-10秒)无波动立即心脏按压30次。
7.电击除颤当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤,电击后立即心脏按压2分钟再评估。
8.心电监护。
9.建立静脉通道首选近心端或中心静脉给药,其次行气管内给药,给药剂量是静脉的2~2.5倍。
10.常用复苏药物:
(1)心搏骤停的首选药物为肾上腺素1mg,静脉注射,3~5分钟可重复使用,当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U,静脉注射,只用一次量。
(2)对于室性心律失常,首选药物为利多卡因1.0~1.5㎎/㎏,静脉注射,维持量1~3㎎/min.注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽搐以及心率变慢等。
(3)顽固性室颤可用可达龙(氨碘酮)300㎎,静脉注射,维持量1㎎/min,微量注射泵维持6h后再减为0.5㎎/min,静脉维持18小时。
(4)对于尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤,用硫酸镁1~2g,静脉注射。
(5)纠正酸中毒和高血钾,用碳酸氢钠125ml(成人),根据血气分析调节用量。多种药物静脉维持时注意配伍禁忌,碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。
(6)调节血压按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况,有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。
11.寻找引起心搏骤停的常见原因并对症处理,如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。
12.脑复苏:
(1)首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷,必要时人工冬眠,保持亚低温状态,体温调节为33~35℃,以降低脑耗氧。
(2)按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。老年人应慎用甘露醇脱水,因可引起不可逆的肾功能损害,故使用过程中应严密观察肾功能。
13.监测生命体征重点观察心律失常情况,持续体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度监测。留置导尿,观察和记录每小时尿量,严密记录24小时出入量。
14.抢救过程应及时记录,包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。
15.并发症的观察和预防:
(1)心律失常严密监测心率、心律的变化,有无多源性室性早搏、R on T、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象,一旦发现及时处理。
(2)弥散性血管内凝血(DIC)严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点,注意监测实验室结果医|学教育网整理,如凝血酶原时间、凝血谱等项目。
(3)多脏器功能衰竭(MOF)严密观察呕吐物、大便的次数及性状,注意应激性溃疡的发生,一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况,同时严密观察心、肺、肾等功能。
(4)感染加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,严格无菌操作。
16.评估复苏是否有效:
①面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失;
②观察瞳孔有否缩小及对光反应;
③有无反射(睫毛、吞咽反射);
④有无自主呼吸;
⑤心电图波形。