晚期产后出血概念：

一、概念

部分产妇分娩24h后，与产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血，它多于产后1～2周内发生，也可迟至产后6周发病。

二、原因

1.胎盘残留

2.蜕膜残留

3.胎盘附着部位子宫复旧不全

4.剖宫产切口裂

5.感染

6.肿瘤

三、临床表现

1.胎盘胎膜残留：表现反复出血或突然大量出血，残留的胎盘组织发生变性，机化，甚至息肉形成，当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血，胎盘残留时，为红恶露持续时间延长，以后检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

2.蜕膜残留：宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素？透明变性的蜕膜细胞及红细胞，而不见绒毛组织。

3.剖宫产切口裂：多发生产后2～3周。

四、处理原则

1.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素，子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。

2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备？刮出物应送病理检查，以明确诊断，术后给予抗生素及子宫收缩剂。

3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素严密观察，阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血，若保守治疗无效，应适时开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉，子宫动脉结扎法止血而保留子宫，必要时切除子宫，由于病灶在子宫下段医|学教育网收集整理，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈的低位子宫次全切除，或行全子宫切除。

五、护理措施

1.预防：术前预防、产后检查

2.做好失血性休克病人的护理，严密观察并详尽记录患者的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏。

3.心理护理