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晚期产后出血概念

2015-06-28 15:34 医学教育网
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晚期产后出血概念:

一、概念

部分产妇分娩24h后,与产褥期内发生子宫大量出血,被称为晚期产后出血,它多于产后1~2周内发生,也可迟至产后6周发病。

二、原因

1.胎盘残留

2.蜕膜残留

3.胎盘附着部位子宫复旧不全

4.剖宫产切口裂

5.感染

6.肿瘤

三、临床表现

1.胎盘胎膜残留:表现反复出血或突然大量出血,残留的胎盘组织发生变性,机化,甚至息肉形成,当其坏死脱落时,基底部血管暴露,引起大量出血,胎盘残留时,为红恶露持续时间延长,以后检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

2.蜕膜残留:宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素?透明变性的蜕膜细胞及红细胞,而不见绒毛组织。

3.剖宫产切口裂:多发生产后2~3周。

四、处理原则

1.少量或中量阴道流血,应给予足量广谱抗生素,子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。

2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,刮宫多能奏效,操作力求轻柔,备血并做好开腹手术的术前准备?刮出物应送病理检查,以明确诊断,术后给予抗生素及子宫收缩剂。

3.剖宫产术后阴道流血,少量或中等量应住院给予抗生素严密观察,阴道大量流血需积极抢救,此时刮宫手术应慎重,因剖宫产组织残留机会甚少,刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血,若保守治疗无效,应适时开腹探查,若组织坏死范围小,炎性反应轻,患者又无子女,可选择清创缝合以及髂内动脉,子宫动脉结扎法止血而保留子宫,必要时切除子宫,由于病灶在子宫下段医|学教育网收集整理,切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈的低位子宫次全切除,或行全子宫切除。

五、护理措施

1.预防:术前预防、产后检查

2.做好失血性休克病人的护理,严密观察并详尽记录患者的意识状态,皮肤颜色、血压、脉搏。

3.心理护理

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