心律失常之扑动和颤动：

当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速范围时就形成了扑动和颤动。临床以颤动更多见。

1. 心房扑动与颤动常见于器质性心脏病病人，如风心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢等。阵发性者也可见于无器质性心脏病者。

（1）症状和体征：房扑病人若心室率不快可无症状，极快的心室率可诱发心绞痛和心力衰竭。听诊心率可规则或不规则。房颤病人若心室率不快则症状不明显，心室率较快者可有心悸、胸闷、气促、乏力等。体检心率快慢不一、心音强弱不等、脉搏短绌。

（2）心电图特征：房扑时心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波，扑动波之间的等电线消失，心房率通常是240～300次/分；心室律规则或不规则，取决房室传导比例；QRS波群形态一般正常。房颤时P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；心室率常在100～160次/分，RR间隔绝对不等，QRS波群形态多正常。

（3）治疗：急性期首选直流电复律。心室率不快者主要是针对病因和诱因治疗，若心室率较快、发作时间较长，可选用洋地黄制剂、钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓，或β受体阻滞剂等治疗。顽固性病例药物治疗无效者，可选择射频消融法。对持久性房颤如有复律指征可用同步直流电复律或药物复律。

2. 室扑和室颤是致命性心律失常。严重影响排血功能，常为临终前的表现。多见于缺血性心脏病。

（1）症状和体征：迅速意识丧失、抽搐、心脏停搏、呼吸停止、脉搏、心音消失、血压无法测得。

（2）心电图特征：心室扑动呈正弦波，波幅大而规则，频率为150～300次/分。心室颤动，PQRST波群消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波。

（3）治疗：心室扑动和心室颤动一旦发生应立即实施同步直流电除颤医|学教育网收集整理，同时配合心脏骤停复苏和抗心律失常药物治疗。