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TPN的应用以及护理

2015-04-10 11:40 医学教育网
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TPN的应用及护理

1.深静脉管道检查:常用抽吸回血、观察插管处有无渗出,周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。

2.输液速度:应匀速缓慢,一般控制在150~180ml/h一下。

3.病情监测:每日留取标本,作好记录和资料的登记工作,肠外营养前称体重,监测各种营养指标,评定各种营养状况,观察治疗反应,正确记录出入量(PN量与其它摄入量分开记)。每天收集24h尿送检UUN,根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。

4.常见病并症的监测与处理:肠外营养的并发症有置管并发症、与导管相关的并发症及代谢并发症。下面详述代谢并发症

(1)高血糖:由于营养液内葡萄糖浓度高,输注快,患者耐受差所致。其可导致渗透性利尿及诱发脱水,若不及时处理可发展为高渗性非酮性昏迷而致命。防治:①降低葡萄糖的输注速度②用脂肪乳剂满足部分能量,减少葡萄糖用量③一旦发生高渗性高血糖症,应停肠外营养,并纠正高渗状态,输注等渗或低渗盐水加用胰岛素,输胶体维持血容量,控制血糖浓度在11mmol/l一下④对糖尿病、胰腺炎、

胰腺手术、肝病等特别注意。

(2)低血糖:由于突然停止使用,此时胰岛素的作用仍然存在。防治:①TNA应持续慢速滴入②停输高渗糖时应继续补充5%或10%葡萄糖2-3小时后再停输并监测血糖。

(3)脂肪代谢异常:①必需脂肪酸缺乏症医学教育网`搜集整理,由于补充不足所致,应每天补充脂肪乳剂②高脂血症

(4)氨基酸代谢异常:①高氨血症:输注大量含甘氨酸的氨基酸溶液,或给新生儿、肝病人输注缺乏精氨酸的氨基酸溶液,可导致尿素合成障碍引起血氨升高。防治是按需选择氨基酸的输注模式②代酸:由于氨基酸大多为氯化物化盐酸化合物,因此输入过多,代谢障碍使体内大量积聚,引起高氯性代谢性酸中毒。预防:使用平衡氨基酸溶液代替。

(5)水电解质失衡:①脱水或水潴留:主要是计算或统计失误造成②钠不平衡、钾不平衡均由补充不足或丢失过多造成。

(6)其它:应注意补钙、镁等微量元素,防治缺乏。

5.操作过程中严格遵守无菌操作预防感染,定时监测。

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