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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情血浆置换并发症及处理方法:
枸橼酸所致的并发症:
低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木,严重者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟),每1小时可重复1次。
另一类不良反应发生在肾功能不全的患者,枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出,引起代谢性碱中毒。
出血倾向:
白蛋白置换液消耗凝血因子,置换1个血浆量后,凝血时间延长30%,而部分凝血时间延长1倍,这些改变通常在置换后4小时恢复正常。但是短期内多次置换,往往加重凝血机制的减退,因此对于有高危出血倾向的患者(如肺出血、即刻肾穿刺后),补充1000~2000mlFFP是必需的医学/教育网搜集整理。
感染:
多次血浆置换,尤其是采用白蛋白作为置换液时,低免疫球蛋白血症总是存在,而且会持续几周时间,如果在此阶段同时合用免疫抑制剂,特别是出现白细胞减少时,感染机会大大提高,大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。
病毒感染:
FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)的危险,每置换1个血浆量大约需要10~15个单位FFP,因而病毒感染不容忽视。目前无有效的预防措施,必须严格掌握应用FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者(如TTP),注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益。
过敏反应:
通常出现在FFP输注过程中,主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压,喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血浆置换之前,应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等,可降低严重程度和发生率。在膜式血浆分离中,也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。
低钾血症:
白蛋白溶液中不含钾离子,对有低钾的患者更应引起注意,每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%,低钾血症偶尔会并发心律紊乱,因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症。
药物同时被清除:
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度,如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等,所以对使用这些药物的患者,须监测血药浓度,并作相应的剂量调整。
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