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创口引流

2015-02-09 17:04 医学教育网
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创口引流:

引流的目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液(感染创口)及时排出体外,从而保证创口的愈合。不必要和不正确的引流常导致继发感染,使创口延迟愈合;正确、恰当的引流,能防止感染的发生和扩散,有利于愈合。

1.放置引流的适应证

(1)感染或污染创口:感染创口必须放置引流,脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此;对污染创口,为防止感染,也应考虑放置引流。

(2)渗液多的创口:对范围广泛的大手术及部位深在的中等手术,考虑其术后仍有部分渗血、渗液需排除,也应放置引流、较浅小的无菌创口和单纯整复手术,一般可不放置引流。

(3)留有死腔的创口:凡术中因组织缺损较大、未能完全消灭死腔的口内、口外创口必须放置引流,其引流物需放置于死腔底部,才能保证彻底引流:

(4)止血不全的创口:对术中止血不彻底和凝血功能低下的患者术后创口,为防止血肿形成,也应放置引流

2.引流方法口腔颌面外科常用的引流物有以下几种:

(1)片状引流:引流物由废橡皮手套剪成条状制成。医|学教育网搜集整理主要用于口外创口小量渗液的引流,有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

(2)纱条引流:多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物,油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用,主要用于脓腔引流;碘仿纱条的防腐、杀菌除臭作用强,常用于重度和混合感染的创口引流,也用于口腔内创口的引流。

(3)管状引流:由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物;因系管状,故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点;多用于颌面颈部较太创口和脓腔的引流。现临床亦常应用半管引流,引流物系剖开的橡皮管,既保持引流作用强韵特点,又减少对创口的刺激。

(4)负压引流:利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出,接于吸引器吸引,球或胃肠减压器上,使创口产生负压,从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较多,具有较强的引流作用;而且不需加压包扎伤口,患者感觉舒适;因创口内是负压,组织间贴合紧密,利于创口愈合,也不易继发感染。主要用予颌面颈部较大手术的术后引流

上述前三种引流方法,创口是开放的,故亦称开放引流,后一种创口是封闭的,故亦称闭式引流。

3.引流应注意的事项

(1)引流的时间:引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物,多在24——48小时后去除;脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流的去除时间则视引流量的多少而定,一般24小时内引流量不超过20—30ml时,即可拔除引流管。引流物为异物,在达到引流目的后,应尽早拔除:

(2)引流的部位:开放引流的引流物内端应放置在创口内深处,其外端则应依体位放在创口最低处,以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近,其戳创口也应封闭,才能收到负压效应。引流口的大小要适当,太小则引流不畅;太大,将在引流部位形成粗大瘢痕。

(3)引流物的固定:引流物应妥善固定,以免被推入创口深部或向外脱出。预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定,也可在引流物外端穿以别针,以防被推入创口内

(4)负压引流的装接:患者术后回病房,即应将引流管连接于吸引器,吸引球或胃肠减压器上,并认真检查是否产生负压、引流效果,注意管头位置不可接错,以免反将引流物或空气压入创口,引起感染或皮下气肿;同时,应观察引流液的色、质、量,并作记录,发现问题及时处理。

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