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下颌关节成形手术步骤

2016-01-29 09:19 医学教育网
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下颌关节成形手术步骤:

1.一般自患侧耳垂下1厘米处起,下行绕过下颌角,沿下颌缘下方2厘米处向前到咬肌前缘处作一皮肤切口,必要时再向前延伸。切开皮下组织和颈阔肌。粘连范围较小者,可采用耳屏前纵切口。用止血钳作钝性分离到下颌骨下缘,切开咬肌筋膜,并从筋膜下向上分离,翻开组织瓣,注意保护面神经下颌缘支,可将该支包括于组织瓣内。在下颌角后上方遇到腮腺的下部时,可予以分离并将其向后方提起或牵开。在下颌骨升支下部显露咬肌,并在咬肌前缘邻近结扎切断面动脉和面前静脉。

2.切断咬肌附着处,用骨膜剥离器从升支表面向上剥离,显露骨面,直到下颌关节附近的骨性粘连处。

3.显露升支后缘,向升支内面插入骨膜剥离器,医|学教|育网搜。集整理探查其内侧的粘连情况,以便决定截骨位置。如粘连范围较小或限于关节腔和髁状突者,可作高位截骨。粘连范围较大者,截骨线则需下移,可选在升支的中部或下部。根据情况拟定截骨位置、去骨范围和假关节头成形的计划。

4.先用骨钻在截骨线上和去骨区边缘成排钻孔,用骨凿沿钻孔线将去骨区的骨质凿除医|学教|育网搜集整理,再将升支横行截断,修整断端使其类似关节头形状。然后检查病员张口情况。

5.如张口已无障碍,可选用预制的塑料关节帽套在升支的假关节头上,并用不锈钢丝结扎固定(塑料关节帽用托牙塑料丙烯树酯在术前预制,浸泡于0.1%升汞液或75%酒精中消毒。有条件可用硅橡胶预制)。彻底止血后,按层缝合切口,局部作加压包扎。

6.如无塑料关节帽,也可用带有脂肪的阔筋膜游离移植。方法是在病员大腿外侧上1/3处切开皮肤。切取5x5厘米带有皮下脂肪的阔筋膜一块。将此筋膜块包于成形的假关节头上,并用肠线扎紧。多余的筋膜和脂肪不需剪除,可借其充填骨创腔以防止骨性粘连的发生。大腿皮肤切口缝合后作加压包扎。双侧下颌关节强硬的病员,应采取一次完成手术。如需分次进行,其间隔时间最好不超过两周。

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