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中毒型痢疾西医治疗

2015-03-05 13:45 医学教育网
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中毒型痢疾西医治疗:

本型病情凶险,需采用综合抢救措施:应迅速降温医|学教育网搜集整理,控制惊厥,解除微循环障碍,防治休克、脑水肿和呼吸衰竭,并及时给予抗菌药物治疗。

1.抗菌治疗:可选用环丙沙星或氧氟沙星0.2-0.4g/次静滴,每天2次;或头孢曲松每次1.0-2.0g,每天2次静注或静滴。病情好转后改口服治疗,疗程7天。

2.控制高热与惊厥:应用退热剂和物理降温,无效者用亚冬眠疗法,即氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg肌注,最初2-4小时一次,稳定后4-6小时一次,冬眠时间不超过12-24小时,辅以物理降温。惊厥不止者,可静注地西泮,成人10-20mg/次,儿童每次0.1-0.4mg/kg,或水合氯醛,成人每次1-2g,儿童每次30-60mg/kg灌肠或苯巴比妥钠5-8mg/kg肌注。3.抗休克治疗:适用于休克型和混合型。

(1)补充血容量:首先给予平衡盐液(或葡萄糖盐水或生理盐水),成人500ml、儿童15-20ml/kg快速静滴或静注。6%低分子右旋糖酐,成人500ml,儿童20ml/kg快速静滴或静注。再用5%葡萄糖盐水或生理盐水维持,补液量视患者情况及尿量而定。待休克症状明显好转后输入3:1溶液(5%-10%葡萄糖液3份,生理盐水1份)。输液速度先快后慢。输液量根据患者具体情况和原心肾功能状况而定。扩容治疗要求达到:①组织灌注良好,神清,口唇红润,肢体温暖,发绀消失。②收缩压>90mmHg,脉压差>30mmHg.③脉率100次份。④尿量>30ml/h.⑤血红蛋白恢复至基础水平,血液浓缩现象消失。

(2)纠正酸中毒:首次给5%碳酸氢钠5ml/kg,可提高二氧化碳结合力4.5mmol/L,以后根据二氧化碳结合力测定结果调整用量。

(3)血管活性药物的应用:在扩容的基础上,可应用血管扩张剂解除微血管痉挛,如山莨菪碱,成人每次10-30mg,儿童每次0.2-2mg/kg静注,每5-15分钟一次,待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药,以增加心肌收缩力,降低外周血管阻力。多用多巴胺20mg和阿拉明10mg,加入5%葡萄糖中,静滴,滴速每分钟1-2ml.(4)肾上腺皮质激素的应用:一般氢化可的松300-500mg/d或地塞米松20-40mg/d,疗程1-3天。

(5)强心剂的应用:重度休克和休克后期或扩容后血压不理想,考虑有心功能不全者,应及时给予快速强心剂,如毒毛花苷K或西地兰,同时应给氧。

(6)DIC的治疗:一旦确诊DIC,应及早给予肝素治疗,剂量为每次0.5-1mg/kg,每4-6小时静注一次,使凝血时间(试管法)延长至正常的2-3倍,直至DIC完全控制方可停药。如用肝素过量、出血明显者可用鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素。

4.脑型菌痢的治疗:如为混合型应与抗休克同时进行。

(1)脱水降颅内压:用20%甘露醇每次1-2g/kg,快速静注,每4-6小时一次,直至颅内高压好转后延长间隔时间,至停用。

(2)防治呼吸衰竭:①保持呼吸道的通畅,及时吸痰、吸氧。

②呼吸兴奋剂的应用(参见流行性乙型脑炎的治疗)。

③必要时行气管切开或气管插管术。

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