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详情心脏损伤的辩证论治:
心脏损伤可分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。钝性损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致。穿透伤多由锐器、刃器或火器所致。
(一)钝性心脏损伤
钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关。轻者多为无症状的心肌挫伤,重者甚至可发生心脏破裂。
1.临床表现及诊断:轻度心肌挫伤可能无明显症状,中重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促,甚至心绞痛等。病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。
2.常用的辅助检查:①心电图;②超声心动图;③心肌酶学检测医学教|育网搜集整理。
3.治疗:主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。临床特殊治疗主要针对可能致死的并发症,如心律失常和心力衰竭。
(二)穿透性心脏损伤
穿透性心脏损伤多由火器、刃器或锐器致伤。
1.临床表现及诊断:穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。致伤物和致伤动能较小时,心包与心脏裂口较小,心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅,导致心脏压塞。临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张,心音遥远、心搏微弱,脉压小、动脉压降低的贝克三联征。致伤物和致伤动能较大时,心包和心脏裂口较大,心包裂口不易被血凝块阻塞,大部分出血流入胸腔,主要表现为失血性休克。
2.诊断要点:
①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近;
②伤后时间短;
③贝克三联征或失血性休克和大量血胸的体征。穿透性心脏伤的病情进展迅速,依赖胸部X线、心电图、超声波、超声心动图,甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、准确性不高的方法。对于伤后时间短、生命体征尚平稳、不能排除心脏伤者,应在具备全身麻醉手术条件的手术室,在局麻下扩探伤道以明确诊断,避免延误抢救的黄金时机。
3.治疗:已有心脏压塞或失血性休克者,应立即在急诊室施行开胸手术。在气管插管全身麻醉下,切开心包缓解压塞,控制出血,迅速补充血容量。心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤,发现后应立即终止操作、拔除心导管,给予鱼精蛋白中和肝素抗凝作用,进行心包穿刺抽吸治疗。穿透性心脏损伤经抢救存活者,应注意心脏内有无残留的异物及其它病变,如创伤性室间隔缺损、瓣膜损伤、创伤性室壁瘤、心律失常、假性动脉瘤或反复发作的心包炎等.
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