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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情尿路感染的病因及发病机制:
1.病因
任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染,其中由革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%,阳性菌属约占25%.革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见,约占80%,其次是副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。大肠杆菌多见于初次尿路感染、无症状性菌尿和单纯性尿路感染。革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见,亦可见于粪链球菌和肠球菌。尿路感染可由一种或多种细菌引起,偶可由真菌、病毒引起。
2.易感因素
①尿路梗阻:各种原因引起的泌尿系道梗阻,如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留,从而使细菌容易繁殖而发生感染。
②尿路损伤:导尿、尿路器械检查等造成的机械性损伤,同时易将细菌带人尿路。
③尿路畸形:肾发育不全,肾盂及输尿管畸形等,均易使局部组织对细菌抵抗力降低。
④女性尿路解剖生理特点:女性尿道口与肛门接近,尿道直而宽,且长度较男性短,尿道括约肌作用较弱,故细菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月经期或发生妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)时,阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。
⑤机体抵抗力下降:全身性疾病,如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降,尿路感染的发病率较高。
⑥遗传因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多),易发尿路感染。
3.感染途径
①上行感染:为尿路感染的主要途径。绝大多数尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质,累及单侧或双侧而发病。
②血行感染:体内局部感染灶的细菌入血,通过血循环到达肾脏而引发感染,但并不多见医学|教育网搜集整理。
③淋巴道感染:考虑因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有沟通,这些部位有感染时,细菌从淋巴道感染肾脏,此种情况极为罕见。
④直接感染:细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏导致的感染,此情况亦极少见。
4.机体抗病能力
并非细菌进入膀胱后都引起尿路感染,这是因为人体对细菌入侵尿路有一定的自卫能力:
①当尿路通畅时,尿液可将绝大部分细菌冲走。
②男性在排尿终末时排泄于后尿道的前列腺液对细菌有杀灭作用。
③尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的作用,起到杀菌效果。
④尿液pH值低,含有高浓度尿素及有机酸,尿过于低张或高张,都不利于细菌生长。
5.细菌致病力
细菌进入膀胱后,是否发病,还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌,能引起症状性尿路感染的仅是其少数菌株,如0、K和H血清型菌株,它们具有特殊的致病力。
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