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原发性肝癌的中医辩证诊治

2015-06-18 20:34 医学教育网
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【概述】

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大;后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型,根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高,在恶性肿瘤死亡率中居第三位。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肝,与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等;这些病因导致肝脾损伤;或为热毒炽盛,熏蒸肝胆,胆汁外溢而成黄疽;或为气滞血瘀而成积聚;或为气血水停聚腹内而成鼓胀;久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证,本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑;标实为热毒、气滞、血瘀、水停。

【诊断要点】

1.临床表现出现之前,故有赖于采用血清甲胎蛋白(AFP)并辅以超声显象进行普查,尤其是高危人群的定期随访,早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛,或原有肝病症状加重伴全身不适。

乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者,均应纳入检查范围医|学教育网搜集整理。

2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征,已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现;也可并发肝昏迷、上消化道出血。

3.实验室检查血清AFP测定阳性;中晚期患者可有肝功能异常;肝昏迷患者血氨升高。

4.亚临床肝癌的诊断,主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难,如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。

【辩证分型】

1.肝气郁滞症状:胁肋胀痛,以右侧为甚,胸闷不舒,腹部胀满,嗳气频作,饮食减少。苔薄,脉弦。

证候分析:肝气失于条达,阻于胁肋,故有胁肋胀痛,以右侧为甚;气机不畅,可有胸闷不舒,腹部胀满;肝气犯胃,胃失和降,故嗳气频作,饮食减少;苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征。

2.脾胃虚弱症状:乏力眩晕,脘腹不适,纳谷减少,大便溏薄,面色萎黄。舌淡苔薄,脉濡。

证候分析:脾胃气虚,健运失司,升降失常,可有乏力眩晕,院腹不适,纳谷减少,大便溏薄;气血生化乏源,故面色萎黄;舌淡苔薄,脉濡是为脾胃虚弱之象。

3.湿热蕴结症状:胁痛胸闷,目黄身黄,口苦恶心,甚者呕吐,腹部胀大,腹壁青筋显露,大便干结,小便短赤。

舌苔黄腻,脉弦滑。

证候分析:肝胆气滞,气机不畅,故胁痛胸闷;

湿热交蒸,胆汁外溢,可有目黄身黄;湿热熏蒸,胃浊上逆,可有口苦,恶心,呕吐;湿热互结,浊水停聚,故腹部胀大,腹壁青筋显露;湿热之邪阻于肠道,故大便于结;湿热下注膀胱,则小便短赤;舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象。

4.热毒炽盛症状:高热汗出,口渴唇燥,腹胀胁痛,或身目俱黄,或鼻衄,齿衄,肌衄,甚则呕血、便血,大便秘结,小便短赤,皮肤紫斑。看红苔焦燥,脉洪数。

证候分析:热毒炽盛,则高热汗出,口渴唇燥;

病本在肝,热郁气壅,故腹胀胁痛;热毒迫使胆汁外溢,可见身国俱黄;热毒侵入营血,迫血妄行,可有鼻衄、齿衄、肌衄,甚则呕血、便血,皮肤紫斑;热毒阻于肠道,则大便秘结;热毒下注膀胱,则小便短少;舌红苔焦燥,脉洪数均为热毒炽盛之象。

5.瘀血停着症状:右胁疼痛如刺,痛处不移,肝脏肿大,按之疼痛,质地偏硬,表面凹凸不平,面色晦滞。舌质紫黯,苔薄白,脉细涩。

证候分析:肝郁日久,气滞血瘀,血瘀停着,则有右胁疼痛如刺;瘀血有形测有痛处不移,肝脏肿大,按之疼痛,质地偏硬,表面凹凸不平;面色晦滞。

舌质紫黯、脉细涩均为瘀血内停之征。

6.肝肾阴亏症状:乏力消瘦,形容枯槁,肌肤干燥,肝肿大更明显,疼痛加剧,腹大胀满,腹壁青筋暴露,日哺潮热,口干舌燥,心烦不寐,面色灰黯,齿鼻衄血,甚则呕血、便血。舌质红绛少津,脉细数。

证候分析:肝肾血虚阴亏,故乏力消瘦,日晡潮热,口干舌燥,心烦不寐;气血虚弱,不能营养肌肤,则形容枯槁,肌肤干燥,面色灰黯;正虚邪实,气滞血瘀水停更甚,故肝肿大更明显,疼痛加剧,腹大胀满,腹壁青筋暴露;阴虚内热,迫血妄行,则有齿鼻、衄血,甚则呕血、便血;舌质红线少津、脉细数是为肝肾不足、阴虚内热之象。

【分型治疗】

1.肝气郁滞治则:疏肝解郁,理气活血。

方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减。

柴胡6克枳壳15克香附9克延胡索9克川??子9克川芎6克丹参15克赤芍9克白芍9克甘草6克随症加减:食欲不振甚者,加鸡内金6克、生山楂9克、神曲9克,以消食开胃;胸腹胀问、苔白腻者,加薏苡仁12克、苍术9克、厚朴9克,以燥湿。

2.脾胃虚弱治则:益气健脾,和胃畅中。

方药:参苓白术散合当归补血汤加味。

黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克山药15克薏苡仁15克扁豆12克当归9克木香6克砂仁3克陈皮6克甘草6克随症加减:腹胀甚者,加八月札12克、佛手6克、青皮6克,以理气;久泻不上、中气下陷而致脱肛者,加升麻、柴胡各6克,以升举阳气;纳差者,加鸡内金6克、生山楂、神曲各9克,以消食。

3.湿热蕴结治则:清热利湿,行气化滞。

方药:茵陈蒿汤合科实导滞丸加减。

茵陈30克黄芩9克黄连6克桅子9克生大黄9克郁金9克丹参15克枳实12克猪茯苓各12克车前子12克(包煎)泽泻12克随症加减:恶心呕吐者,加姜竹茹9克,以降逆业呕;腹部胀大者,加陈葫芦、虫笋各9克,以利水。

4.热毒炽盛治则:清热解毒,凉血散瘀。

方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

水牛角30克生地30克丹皮9克赤芍9克金银花12克仙鹤草30克黄芩9克黄连3克黄柏9克栀子9克甘草6克随症加减:高热汗出较多者,加石膏30克、知母12克,以清热泻火;口渴者,加鲜芦根30克,以生津止渴;齿鼻衄血者,加白茅根30克、侧柏叶9克,以止血;便秘者,加生大黄9克,以泄热通便。

5.瘀血停着治则:行气活血,化瘀止痛。

方药:隔下逐瘀汤合丹参饮加减。

桃仁9克红花6克赤芍9克丹皮9克当归9克川芎6克丹参15克五灵脂9克(包煎)香附12克川??子9克延胡索9克枳壳12克檀香3克砂仁3克甘草6克随症加减:肝脏肿大者,加穿山甲12克、三棱9克、莪术9克,以逐瘀散结;痛甚者,加乳香、没药各9克,以逐瘀止痛;正虚明显者,可加党参、白术、茯苓各12克,以补气健脾。

6.肝肾阴虚治则:滋养肝肾,凉血止血。

方药:一贯煎合青蒿鳖甲煎加减。

枸杞子12克生地30克熟地30克北沙参15克麦冬12克当归9克川??子9克青蒿9克鳖甲12克知母9克黄柏9克丹皮9克阿胶9克仙鹤草30克侧柏叶30克随症加减:肝脏肿大明显者,加人参鳖甲煎丸g克,以软坚消疤;痛剧者,加乳香、没药、罂粟壳各9克,以止痛;尿少者,加茯苓、泽泻、车前子各12克,以渗湿利水;低热者,加地骨皮、白疤各12克,以清虚热。

中成药

1.平消胶囊每次8粒,每日3次。

2.肿节风片每次5片,每日3次。

3.蟾酥丸每次5粒,每日2次。

4.鳖甲煎丸每次3克,每日3次。

【简便方】

1.五灵脂10克(包煎),茜草、八月札、白花蛇舌草各30克,煎药取汁,以汁煮粥或饭,每日分次食用。

2.穿山甲、鳖甲、三棱、莪术各15克,水煎服。

3.鸭肫或鸡肫,煮熟、焙干、研末,吞服,每日3次,每次0.5克。或煮熟之肫肝任意食用。

4.黄芪50克、党参50克、陈皮、佛手、香椽各6克,煎药取什,以

【其它疗法】

针灸疗法:取穴肝俞、肾俞、期门、行间,用补法或用平补平泻法。加血海、膈俞、三阴交以活血;大冲、足三里、支沟以行气。均用泻法。

食疗:

(1)母鸡或童子鸡1只,加蘑菇250克煨汤,将熟时放入草头100克煮几沸即可食。

(2)河蟹清蒸食用。蟹壳及蟹脚取下,煮水,饮用。或以蟹壳或蟹脚炙灰,吞服,每日3次,每次0.5克。适用于各类肝癌患者。

(3)甲鱼1只,放入火腿片少许,香菇少许。炖至熟,分1~2天食用。

(4)鲫鱼250克、赤豆100克,蒸熟。饮汤、食鱼。

早期小肝癌或局限于肝边缘区患者,应尽早手术治疗。插管介入化疗对不能手术者亦有一定疗效。

【注意事项】

1.注意休息和情志、生活的调摄。早期及手术后患者在治疗的同时可适当活动。避免接触肝炎患者,实行分食制。

2.告诫患者要改变不良饮食习惯,少吃高盐食物,禁食酒、辛辣、油腻食品。注意平衡饮食,荤素搭配,适当增加蛋白质的摄入量。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。大蒜为防癌佳品,可经常食用。频饮绿茶,对各类肝癌患者有益。

3.肿瘤大小、治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。

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